世界がんデー2024：全人的がん医療における医療栄養の役割を探る

概要

• 毎年2月4日の「世界がんデー」は、予防可能な数百万人のがんによる死亡が回避され、救命治療がすべての人に提供される世界を再想像するために、認識を高め、行動を喚起する日である。
• がん患者における栄養不良の有病率は高く、QOLの低下、疾患の進行および死亡のリスクの増加など、抗がん治療の有効性および転帰に悪影響を及ぼす。
• 疾病に関連した栄養不良の影響に関する最新の知見を探り、適切な栄養ソリューションが患者の健康をどのようにサポートし、回復と生活の質をどのように促進するかをご覧ください。

2024年世界がんデーを振り返って

がんは依然として世界第2位の死因であり、毎年1,000万人以上ががんで亡くなっている。¹ この疾患群の罹患率に影響を与える非修正性の危険因子は数多く存在するが、がん関連死の40％以上は予防可能である。¹ 世界がんデーは、がん  のリスク低減、早期発見、治療に適した戦略がいかに命を救うかについての認識を高めるために制定された。 今年は、医療栄養学とがん治療を統合することで、患者をよりよくサポートし、転帰を改善する方法にスポットを当てる。
 

がんに関連した栄養不良の影響

   ^{がんおよびその治療は、食物摂取量、栄養吸収を減少させ、代謝要求をシフトさせることにより、栄養不良のリスクを増大させる可能性がある。 これにより、体重の大幅な減少、体組成の変化、身体的および精神的機能の低下、組織の劣化が引き起こされる。2 研究によると、がん患者の20～80％が栄養不良に苦しんでおり、その有病率は年齢、がんの病期、治療方法などさまざまな要因によって異なる。3,4,5,6,7,8 さらに、がんによる死亡の20％もが栄養不良と関連している。3,9,10 栄養不良は、潜在的に医薬品の毒性を増大させ、薬物の異化を促進するため、腫瘍学的治療の有効性が低下し、有害症状が増加する。}

全人的がん治療アプローチにおける医療栄養の役割

医療栄養は、経口栄養補助食品（ONS）、経腸栄養（経管栄養）、非経口栄養（静脈栄養）などのさまざまな専門的栄養療法製品を用いて、疾患に関連した栄養欠乏に対処し、適切な栄養を提供することで転帰を改善するよう患者を支援する。多峰性がん悪液質ケアに組み込まれたテーラーメイドの医療栄養ソリューションが、がん患者の生活に大きな違いをもたらす可能性があることを示唆する証拠が増えつつある。^17,18 ここでいう多峰性がんケアとは、心理的サポート、身体的動員および運動、睡眠、生活習慣の管理など、患者の健康とウェルビーイングのさまざまな側面に対処する全人的治療のことである。¹⁷

研究によると、医療栄養を多剤併用療法ケアプランに統合する利点には、栄養不良の悪影響の軽減または逆転、健康的な免疫系機能の促進、薬物療法の有効性の増加、患者の転帰、QOLおよび予後の改善、その結果としての医療費および再入院の減少などがある。 ある臨床試験では、早期の医療栄養介入は、抗がん治療と併用した場合、がん患者のQOLを有意に改善し、患者の生存率を有意に改善する効果があることが明らかになった。¹⁹ 別のメタアナリシスでは、標的栄養療法により化学放射線療法を受けている患者の体重が改善することが実証された。²⁰

栄養不良のスクリーニングと管理に対する医療従事者の態度についての洞察

私たちの最新の調査では、病気に関連した栄養不良のスクリーニングと管理に対する医療従事者の態度と行動を評価した。 私たちが評価したのは、がん悪液質、脳卒中リハビリテーションおよび/または認知障害、糖尿病の3つの概念である。 調査によると、参加した医療従事者のうち、栄養不良のスクリーニングを日常的に行っているのはわずか46%であった。 

栄養スクリーニングの障壁には、スタッフの時間やスクリーニングツールのトレーニングなどのリソースの不足が含まれる。 患者の医療栄養へのアクセスを改善するために、既存のスクリーニングプロトコルおよび栄養ガイドラインに関するさらなる教育が必要であることは明らかである。

しかし、栄養失調患者の3人に1人しか栄養療法を受けていない。

がん患者には栄養不良スクリーニングが必要

この調査結果は、がん患者が病気に関連した栄養不良のスクリーニングの最有力候補者であるという医療専門家のコンセンサスを示している。 これは、調査対象となった医師の95％が、治療中のがん患者にとってスクリーニングが重要であることに同意しているという結果と一致している。

ガイドラインの遵守率は腫瘍専門医の間で低く、40％ががん患者を管理する際に栄養勧告に従っていないと回答している。 このことは、腫瘍専門医が悪液質予防製品の購入をためらっていることを示唆する以前の市場調査と一致している。その理由は、経口栄養製品の説明の有益性を裏付けるより多くのエビデンスが必要であり、また患者がおそらく治療を受ける余裕がなかったり、遵守できなかったりすることが予想されるためである。²¹ しかしながら、腫瘍専門医の59％が、多剤併用療法によるがん悪液質ケアの要素として標的栄養サポートを提供する製品という考え方に肯定的であると回答している。²⁰ この調査ではさらに、腫瘍専門医ががん悪液質関連の医療用栄養ソリューションの処方について決定を下すには、臨床的有効性に関するより詳細な情報（ ）が必要であることが示唆されている。その理由は、コストやカロリーおよびその他のがんに関する詳細な情報を考慮するためである。 

スクリーニングを通じてがん患者の栄養状態に特別な注意を払うことの重要性は明らかであるが、がん治療の現場における栄養ケアの標準を推進するためには、さらなる取り組みが必要である。