栄養とメンタルヘルス

シンシナティ大学医学部精神医学・行動神経科学科教授、ロバート・K・マクナマラ博士著

メンタルヘルスの状態はどの程度普及しているのか？ どのようなライフステージ／地域が最も影響を受けているのか？

 Serious mental health conditions include the mood disorders, major depressive disorder (MDD) and bipolar disorder, anxiety disorders, psychotic disorders including schizophrenia, and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). In the United States (U.S.), MDD has a lifetime prevalence rate of 16.6%, bipolar disorders 2.5%, anxiety disorders 31.6%, psychotic disorders 1%, and ADHD 10.2%.^1,2 There are large variations across countries in the prevalence rates of mental health disorders, particularly for MDD, bipolar disorders, and ADHD, with higher rates observed in developed countries including the U.S. Importantly, the initial onset of mental health disorders frequently occurs during adolescence, and ADHD is typically diagnosed in children prior to 7 years of age. There is also evidence that the age of onset of bipolar disorder is decreasing and the prevalence of ADHD is increasing.² Among youth r

青少年の精神的健康問題に対する現在の治療法はどのようなもので、予防に役立つ介入策はあるのか？

メンタルヘルス障害は、認知行動療法や、抗うつ薬、気分安定薬、第二世代抗精神病薬（SGA）などの薬理学的薬物療法によって初期治療されるのが一般的である。 しかし、薬物療法を中止するとメンタルヘルス症状が再発することが多く、患者は長期間の治療を必要とする。 一部の薬物による長期間の治療は、心代謝系の副作用やその他の重大な副作用を引き起こし、治療中止や再発につながる可能性がある。 例えば、SGAの薬物は一般に、青少年における著しい体重増加と関連している。 さらに、青少年のうつ病と不安障害の薬理学的治療の第一選択薬は選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）であるが、この治療に完全に反応する青少年患者は30～40％に過ぎない。 これらの薬物療法に関連するその他の限界は、青少年のうつ病と不安障害に対する、より安全で忍容性の高い治療法の開発が急務であることを浮き彫りにしている。

予防」という概念は、メンタルヘルス分野では比較的新しいものである。 早期発見法への関心が高まっているにもかかわらず、現在のところ確立された治療法はない。 このような「前駆期」介入には、まず、メンタルヘルス障害に関連する修正可能な危険因子をより明確に理解する必要があり、安全で長期間の治療に耐えられることが必要である。 新たなエビデンスによると、食事の修正は、関連する危険因子を減らすための実行可能な方法のひとつである可能性があるが、このアプローチを評価し、改良するためにはさらなる研究が必要である。

心の健康を保つためにはどうすればいいのか。健康な心を支えるために、良質な栄養はどのような役割を果たすのか。

メンタルヘルス障害は、遺伝的要因と環境的要因の両方によって引き起こされると考えられている。 したがって、回避できる危険因子（薬物乱用など）もあれば、回避できない危険因子（精神疾患の家族歴など）もある。 新たなエビデンスは、食事がメンタルヘルス障害の発症リスクに大きな影響を与えることを示唆している。 例えば、地中海食³ および/または魚を含む食事⁴ は、MDDの発症を予防することが判明している。これはまた、MDD、⁵ 双極I型障害、⁶ 統合失調症、⁷ およびADHD、⁸ を含むさまざまなメンタルヘルス障害が、すべて長鎖オメガ3脂肪酸の血中濃度低下と関連しているというエビデンスによっても裏付けられている、

具体的にどのような精神状態が栄養療法によって改善されることが示されているのか？ どの栄養素が最も大きな影響を与えることが示されているのか？

いったん精神疾患が発症すると、その根底にある脳の病理学的な変化を修正することは難しくなる。 このことは、症状が発症する前に栄養介入を開始することが、最大の治療効果をもたらす可能性を示唆している。 とはいえ、いくつかの異なるプラセボ対照試験のメタアナリシスから、ADHD、MDD、不安障害、早期精神病などの確立された精神疾患の患者も、毎日の食事の栄養の質を最適化すること-例えば、サプリメントでオメガ3の摂取量を増やすこと-が有益であることが示唆されている^9,10,11

オメガ3脂肪、特にEPAとDHAは、うつ病や不安症といった一般的な精神疾患にどのように役立つのでしょうか？

現在のところ、オメガ3脂肪酸がどのようにしてうつ病や不安症の症状を軽減するのかはわかっていないが、いくつかのもっともらしいメカニズムが実験的に裏付けられている。 これには、脳の炎症を抑えること、ストレスに対するホルモン反応を抑えること、神経成長因子とシナプスの結合性を高めること、脳内の循環を促進することなどが含まれる。⁹ また、オメガ3脂肪酸が神経変性過程を軽減し、神経毒に対する回復力を高めるという証拠もある。動物実験では、発育期のオメガ3脂肪酸の欠乏が、うつ病や不安症に中心的な役割を果たすと考えられているセロトニンやドーパミンを含むさまざまな神経伝達系に長期にわたる障害をもたらすことが示されていることは注目に値する。 これらの知見やその他の知見から、長鎖オメガ3脂肪酸は、いくつかの異なる相補的なメカニズムによって、うつ病や不安症に関連する危険因子を軽減する役割を果たす可能性が示唆される。

メンタルヘルスをサポートするための食生活の改善やサプリメントの使用、または推奨は、どの程度定期的に行われているか？

 残念なことに、食事と栄養はメンタルヘルス診療においてほとんど無視されたままである。 これはメンタルヘルスに限ったことではなく、心血管疾患のような食事に関連した疾患と密接に関連する分野を含む他の多くの医学分野では、食事と栄養について患者と相談することはほとんどない。¹² これは、医師に対して提供される栄養教育が非常に限られていることに加え、栄養カウンセリングのための時間や診療報酬が不足していることも一因となっている。それにもかかわらず、メンタルヘルス障害の管理において栄養がより中心的な役割を果たすことを支持する十分なエビデンスが、過去30年にわたって蓄積されてきた。¹³ 現在、メンタルヘルス障害の治療に対する栄養介入はFDAによって承認されていないが、米国精神医学会は、EPA+DHAを1g/日投与してMDD患者を治療するためのコンセンサス声明を発表している。

認知の健康をサポートするサプリメントの役割を裏付ける科学的根拠は十分に証明されているが、脳の健康と心の健康との間には関連性があるのだろうか？

現在では、気分障害、不安障害、精神病性障害が脳の構造と機能の異常と関連しているという神経画像による証拠が豊富にある。 これらの異常には、特に情動と認知過程を媒介する領域における灰白質の減少や、ミエリンの完全性の広範な減少が含まれる。 これらの異常は、脳領域間の結合の変化を伴い、その結果、活性化パターンが調節されなくなる。 例えば、気分障害と不安障害は、感情的なイメージに反応して扁桃体がより活性化することと関連しており、気分障害と精神病性障害、ADHDは前頭前皮質活性化の減少と関連している。 したがって、これらの精神疾患の最初の発症が、前頭前皮質と扁桃体間の結合における脳の成熟の進行的な変化と関連する時期である青年期と若年成人期に頻繁に起こることは、関連性がある。 精神疾患と扁桃体間の結合の成熟の進行と関連する時期である。