Nutrição e saúde mental

Por Dr. Robert K. McNamara, Professor de Psiquiatria e Neurociência, Departamento de Psiquiatria e Neurociência Comportamental, Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati

Qual é a prevalência dos problemas de saúde mental? Quais fases da vida/geografias são mais afetadas?

 Serious mental health conditions include the mood disorders, major depressive disorder (MDD) and bipolar disorder, anxiety disorders, psychotic disorders including schizophrenia, and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). In the United States (U.S.), MDD has a lifetime prevalence rate of 16.6%, bipolar disorders 2.5%, anxiety disorders 31.6%, psychotic disorders 1%, and ADHD 10.2%.^1,2 There are large variations across countries in the prevalence rates of mental health disorders, particularly for MDD, bipolar disorders, and ADHD, with higher rates observed in developed countries including the U.S. Importantly, the initial onset of mental health disorders frequently occurs during adolescence, and ADHD is typically diagnosed in children prior to 7 years of age. There is also evidence that the age of onset of bipolar disorder is decreasing and the prevalence of ADHD is increasing.² Among youth r

Quais são os tratamentos atuais para problemas de saúde mental em jovens e há alguma intervenção que possa ajudar a preveni-los?

Os transtornos de saúde mental geralmente são tratados inicialmente com terapia cognitivo-comportamental e/ou medicamentos farmacológicos, incluindo antidepressivos, estabilizadores de humor e/ou antipsicóticos de segunda geração (SGA). No entanto, os sintomas de saúde mental geralmente retornam após a interrupção da medicação, e os pacientes geralmente precisam de tratamento de longo prazo. O tratamento de longo prazo com alguns medicamentos pode causar efeitos colaterais cardiometabólicos adversos, bem como outros efeitos adversos significativos, que levam à interrupção e à recaída. Por exemplo, os medicamentos SGA geralmente estão associados a um ganho de peso significativo nos jovens. Além disso, o tratamento farmacológico de primeira linha para depressão e transtornos de ansiedade em jovens são os medicamentos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRI), embora apenas 30% a 40% dos pacientes adolescentes respondam totalmente a esse tratamento. Essas e outras limitações associadas a esses medicamentos destacam uma necessidade urgente de desenvolver intervenções mais seguras e mais bem toleradas para jovens com transtornos de saúde mental.

A noção de "prevenção" é relativamente nova no campo da saúde mental. Apesar do interesse crescente em métodos de detecção precoce, atualmente não há tratamentos estabelecidos. Essas intervenções "prodrômicas" exigirão primeiro uma compreensão mais clara dos fatores de risco modificáveis associados aos transtornos de saúde mental e precisam ser seguras e bem toleradas com tratamento de longo prazo. Evidências emergentes sugerem que as modificações na dieta podem representar um método viável de reduzir os fatores de risco associados, embora sejam necessárias pesquisas adicionais para avaliar e refinar essa abordagem.

Como as pessoas podem cuidar de sua saúde mental e qual é o papel da boa nutrição no apoio a uma mente saudável?

Acredita-se que os transtornos de saúde mental sejam causados por fatores genéticos e ambientais. Dessa forma, alguns fatores de risco podem ser evitados (por exemplo, abuso de drogas), enquanto outros não (por exemplo, histórico familiar de transtornos psiquiátricos). Evidências emergentes sugerem que a dieta pode ter um impacto significativo no risco de desenvolver transtornos de saúde mental. Por exemplo, descobriu-se que uma dieta mediterrânea³ e/ou uma dieta que contenha peixe,⁴ , protege contra o desenvolvimento de TDM. Isso também é apoiado por evidências de que diferentes transtornos de saúde mental, incluindo TDM,⁵ transtorno bipolar I,⁶ esquizofrenia,⁷ e TDAH,⁸ , estão todos associados a baixos níveis sanguíneos de ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa,

Quais condições específicas de saúde mental demonstraram ser melhoradas por soluções nutricionais? Quais nutrientes demonstraram ter o maior impacto?

Quando um transtorno de saúde mental se desenvolve, as alterações cerebrais patológicas subjacentes tornam-se mais difíceis de corrigir. Isso sugere que as intervenções nutricionais iniciadas antes do início dos sintomas podem ter o maior benefício terapêutico. No entanto, metanálises de vários estudos diferentes controlados por placebo sugerem que indivíduos com transtornos de saúde mental estabelecidos, como TDAH, TDM, transtornos de ansiedade e psicose em fase inicial, também se beneficiam da otimização da qualidade nutricional de sua dieta diária - por exemplo, aumentando a ingestão de ômega-3 com suplementação^9,10,11

Como as gorduras ômega 3, especificamente o EPA e o DHA, ajudam nos problemas comuns de saúde mental, como depressão e ansiedade?

Embora atualmente não se saiba como os ômega-3 reduzem os sintomas da depressão e da ansiedade, vários mecanismos plausíveis receberam apoio experimental. Entre eles estão a redução da inflamação cerebral, a redução das respostas hormonais ao estresse, o aumento dos fatores de crescimento dos nervos e da conectividade sináptica e a promoção da circulação no cérebro.⁹ Também há evidências de que os ômega-3 reduzem os processos neurodegenerativos e aumentam a resistência a neurotoxinas. É notável que estudos em animais tenham demonstrado que a deficiência de ácidos graxos ômega-3 durante o desenvolvimento produz deficiências duradouras em diferentes sistemas de neurotransmissores, incluindo a serotonina e a dopamina, que se acredita desempenharem um papel central na depressão e na ansiedade. Essas e outras descobertas sugerem que os ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa podem desempenhar um papel na redução dos fatores de risco associados à depressão e à ansiedade por meio de vários mecanismos diferentes e complementares.

Qual é a regularidade do uso ou da recomendação de modificação ou suplementação dietética para apoiar a saúde mental?

 Infelizmente, a dieta e a nutrição continuam sendo aspectos amplamente negligenciados na prática da saúde mental. Isso não é exclusivo da saúde mental e muitos outros campos da medicina, inclusive aqueles mais associados a doenças relacionadas à dieta, como as doenças cardiovasculares, raramente consultam seus pacientes sobre dieta e nutrição.¹² Isso tem sido atribuído, em parte, à educação nutricional muito limitada fornecida aos médicos, bem como à falta de tempo e de reembolso para o aconselhamento nutricional. No entanto, nas últimas três décadas, acumularam-se evidências suficientes que apoiam um papel mais central da nutrição no tratamento de transtornos de saúde mental.¹³ Embora nenhuma intervenção nutricional tenha sido aprovada atualmente pelo FDA para o tratamento de qualquer transtorno de saúde mental, a Associação Americana de Psiquiatria emitiu uma declaração de consenso para o tratamento de pacientes com TDM com 1 g/d de EPA+DHA. xml-ph-

A ciência que apoia o papel dos suplementos no apoio à saúde cognitiva está bem documentada, mas existe uma ligação entre a saúde do cérebro e a saúde mental?

There is now abundant neuroimaging evidence that mood, anxiety, and psychotic disorders are associated with abnormalities in brain structure and function. These abnormalities include reductions in gray matter, particularly in regions mediating emotion and cognitive processes, as well as widespread reductions in myelin integrity. These abnormalities are accompanied by alterations in the connectivity between brain regions resulting in dysregulated activation patterns. For example, mood and anxiety disorders are associated with greater amygdala activation in response to emotional images, and mood and psychotic disorders as well as ADHD are associated with reductions in prefrontal cortex activation. It is relevant, therefore, that the initial onset of these mental health disorders frequently occurs during adolescence and young adulthood, a period associated with progressive maturational brain changes in the connections between the prefrontal cortex and the amygdala. While it is not currently clear whether mental