Covid-19の重症患者におけるアスコルビン酸（ビタミンC）静注の保護的役割

Covid-19は、患者にも医療システムにも前例のない世界的な健康リスクをもたらしている。重症例では、Covid-19は多臓器不全と死亡を引き起こす可能性がある。これは、宿主の免疫反応の機能不全の結果であり、組織的な炎症反応、すなわち「サイトカインストーム」に悪化する可能性がある。データは限られているが、最近の研究では、重症患者におけるアスコルビン酸の静脈内投与が有益な役割を果たす可能性が示されている。

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Covid-19は内皮機能障害と全身性炎症を促進し、重症患者では "サイトカインストーム "を引き起こし、最も重篤な症例では多臓器不全や死に至ることもある。

Covid-19は当初、主に肺/呼吸器疾患であると考えられていたが、最近の証拠によると、肺だけでなく、腸や血管の上皮などにも影響を及ぼす全身性の疾患であり、多臓器疾患と考えるべきである。¹ 重症例では、多臓器不全に陥り、最終的に死に至ることもある。^2-6 肺胞に到達すると、原因ウイルスであるSARS-CoV-2は急速に複製し、しばしば「サイトカインストーム」と呼ばれる強力な免疫反応を引き起こす。サイトカインストーム」とは、多くの場合、インターフェロン、インターロイキン、腫瘍壊死因子、ケモカイン、その他いくつかのメディエーターの放出を特徴とする、傷害的で過活動な免疫反応を意味する。⁷ この炎症メディエーターの急激な増加は、しばしば重症患者におけるコビッド-19の有害作用の一因となり、敗血症や敗血症性ショックを引き起こす。²⁴ 事実、中国の武漢で行われたレトロスペクティブ・コホート研究のデータでは、重症のコビッド-19症例の60％近くが敗血症を、20％が敗血症性ショックを発症し、敗血症と敗血症性ショックはそれぞれ致死症例の100％と70％に認められた。⁵

承認された予防ワクチンがないため、多くの経験的治療アプローチが出現している。特に有望な介入のひとつは、Covid-19の重症患者におけるアスコルビン酸の静脈内投与である。アスコルビン酸の保護的役割は、酸化ストレス／炎症の減衰、免疫細胞機能の増強、血管圧合成の改善など、さまざまなメカニズムを介して作用すると仮定されているが、これらに限定されるものではない。⁸ 血漿中のアスコルビン酸濃度は、重症患者において特に低い。^8-12 、特に敗血症患者では^14-16 、一般的に炎症レベルが高く、⁸ 、転帰が悪い（多臓器不全や死亡率など）。^17,18

< ^{A recent meta-analysis evaluating the effect of IV ascorbic acid in critically ill patients without Covid-19, demonstrated vasopressor-sparing effects, in addition to a reduced need for mechanical ventilation. Compared with controls, the administration of IV ascorbic acid was associated with a decreased need for vasopressor support (standardized mean difference -0.71; 95% confidence interval (-1.16 to -0.26); p = 0.002) and decreased duration of mechanical ventilation (standardized mean difference -0.5; 95% confidence interval (-0.93 to -0.06); p = 0.03), although no difference was detected in mortality.¹⁹ A second meta-analysis, which evaluated the impact of ascorbic acid on ICU length of stay and duration of mechanical ventilation found a significant effect of on both parameters.²⁰ In this analysis, ascorbic acid was most beneficial for patients with the longest ventilation, corresponding to the mos}

Covid-19患者に対するアスコルビン酸の静注療法に関する確固たるエビデンスはまだ得られていないが、いくつかの臨床試験が進行中である。それまでの間、他の重症患者から得られたエビデンスから、アスコルビン酸の静注療法は、敗血症と関連合併症を有する重症Covid-19患者に対する安全で安価な有望な補助療法であることが示唆される。

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