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setembro 29, 2020
O papel protetor do ácido ascórbico intravenoso (vitamina C) em pacientes críticos com Covid-19
A Covid-19 representa um risco global sem precedentes para a saúde, tanto para os pacientes quanto para os sistemas de saúde. Em casos graves, a Covid-19 pode precipitar a falência de vários órgãos e a morte; isso pode ser o resultado da disfunção da resposta imunológica do hospedeiro, que pode descompensar em uma resposta inflamatória sistemática ou uma "tempestade de citocinas".
A Covid-19 representa um risco global sem precedentes para a saúde, tanto para os pacientes quanto para os sistemas de saúde. Em casos graves, a Covid-19 pode precipitar a falência de múltiplos órgãos e a morte; isso pode ser o resultado da disfunção da resposta imunológica do hospedeiro, que pode descompensar em uma resposta inflamatória sistemática ou uma "tempestade de citocinas".
"A covid-19 precipita a disfunção endotelial e a inflamação sistêmica - em pacientes gravemente enfermos, isso pode precipitar uma 'tempestade de citocinas' e, nos casos mais graves, resultar em falência de múltiplos órgãos ou morte."
A Covid-19 foi inicialmente considerada uma doença pulmonar/respiratória, mas evidências mais recentes indicam que deve ser considerada uma doença de múltiplos órgãos, uma condição sistêmica que afeta os pulmões, mas também, por exemplo, o epitélio do intestino e dos vasos sanguíneos.1 Em casos graves, pode descompensar e levar à falência de múltiplos órgãos e à morte.2-6 Ao atingir os alvéolos pulmonares, o vírus responsável, o SARS-CoV-2, replica-se rapidamente e provoca uma resposta imune robusta, muitas vezes referida como "tempestade de citocinas", que geralmente se desenvolve em pacientes com doença grave. Uma "tempestade de citocinas" geralmente denota uma resposta imune prejudicial e hiperativa, caracterizada pela liberação de interferons, interleucinas, fatores de necrose tumoral, quimiocinas e vários outros mediadores.7 Esse aumento profundo dos mediadores inflamatórios geralmente contribui para os efeitos deletérios da Covid-19 em pacientes críticos, resultando em sepse e choque séptico.24 De fato, os dados de um estudo de coorte retrospectivo de Wuhan, China, demonstraram que quase 60% dos casos de Covid-19 em pacientes críticos desenvolveram sepse e 20% choque séptico, enquanto a sepse e o choque séptico estavam presentes em 100% e 70% dos casos fatais, respectivamente.5
Na ausência de uma vacina profilática aprovada, surgiram várias abordagens terapêuticas empíricas. Uma intervenção particularmente promissora é a administração de ácido ascórbico intravenoso em pacientes graves com Covid-19. A hipótese é de que o papel protetor do ácido ascórbico atue por meio de uma série de mecanismos, incluindo, entre outros, a atenuação do estresse oxidativo/inflamação, o aprimoramento da função das células imunológicas e a melhora da síntese de vasopressores.8 Os níveis plasmáticos de ácido ascórbico são particularmente baixos em pacientes graves8-12, particularmente naqueles com sepse14-16 e estão normalmente associados a níveis mais altos de inflamação8 e a resultados piores (por exemplo, falência de múltiplos órgãos e mortalidade).17,18
< A recent meta-analysis evaluating the effect of IV ascorbic acid in critically ill patients without Covid-19, demonstrated vasopressor-sparing effects, in addition to a reduced need for mechanical ventilation. Compared with controls, the administration of IV ascorbic acid was associated with a decreased need for vasopressor support (standardized mean difference -0.71; 95% confidence interval (-1.16 to -0.26); p = 0.002) and decreased duration of mechanical ventilation (standardized mean difference -0.5; 95% confidence interval (-0.93 to -0.06); p = 0.03), although no difference was detected in mortality.19 A second meta-analysis, which evaluated the impact of ascorbic acid on ICU length of stay and duration of mechanical ventilation found a significant effect of on both parameters.20 In this analysis, ascorbic acid was most beneficial for patients with the longest ventilation, corresponding to the mos
Embora ainda não existam evidências robustas para o tratamento de pacientes com Covid-19 com ácido ascórbico intravenoso, vários estudos clínicos estão em andamento. Até lá, as evidências de pacientes gravemente enfermos sugerem que o ácido ascórbico intravenoso pode representar uma terapia adjuvante segura, barata e promissora para pacientes com Covid-19 gravemente enfermos com sepse e complicações relacionadas.
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Referências
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