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3月 31, 2021

DHAとARAに関する新たな研究:極早産児の目の健康を支える新たな戦略

DHAとARAは、極度の未熟児における重症未熟児網膜症のリスクを低下させることが報告されている。

生い立ち 栄養脂質 ニューサイエンス

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DHAとARA       未熟児重症網膜症のリスクを低減することが報告されている in  extremely primature infants
  • 新生児医療が   近年進歩するにつれ、より小さく、より多くの未熟児が 生き延びるようになっている。1 この良いニュースとともに、   未熟児出産に伴う医学的 合併症   の管理という課題 が生じる。 栄養は、これらの乳児の 健康と発育 に重要な役割を果たす。  
  • 未熟児網膜症  (ROP) は、小児期における視力低下の最も一般的な原因の一つである。3    Hellstrom 氏らによる新たな発表では、ドコサヘキサエン酸(DHA)と組み合わせたアラキドン酸(ARA)の補充によって、極早産児の重症ROPのリスクを低下させる新たな戦略について概説している。2 
  •  これらの知見は、 現在のエビデンスと     有名な小児栄養学の専門家   最適に   健康的な成長と 発達をサポートするために、DHAとARAの両方をバランスよく乳児に供給する必要性についての一致を裏付けている。,22
未熟児網膜症:早産の合併症 

  1,4 しかし、早産による合併症は依然として一般的である。 5 そのような合併症の一つである未熟児網膜症(ROP)は、網膜の血管の異常発達によって引き起こされる目の病気である。 視力低下や失明につながる可能性がある。 6 重度のROPはROPを発症する乳幼児全体のごく一部で起こるが、壊滅的で生涯にわたって影響を及ぼす可能性がある。 3,6 ROPは脳容積の減少や発達不良と関連しており、 sharがある可能性が示唆されている。           

ARA と DHA は、 目と脳の発達に重要な脂肪酸である。 

            長鎖多価不飽和脂肪酸(LC-PUFA) オメガ3 DHAおよび オメガ6 ARAは、脳と目の発達、ならびに 免疫機能において、生後間もない時期に重要な役割を果たすことが科学的に証明されつつある。8-10 妊娠第3期の間、DHAとARAは母親から胎児へ選択的に移行する。したがって、 正期産の乳児と比較すると、 早産で生まれた乳児   DHAとARAの濃度は低い。 脂肪酸   、 網膜と脳の健全な発達と機能にとって重要である。10-12 xml-ph-0017@dee

 科学者たちは、これらの脂肪酸の欠乏     は細胞膜損傷のリスクを高め、正常な血管機能を妨げる可能性があると提唱している。14 実際、これらのシナリオ はROPの発症に一役買っているようだ。2,15

ROPを減少させる新しいアプローチ

 ROPに対するLC-PUFAの影響を評価する研究は行われているが、 、DHAとARAの両方を一緒に評価したものはほとんどない。そのため、 Hellstrom たちは、妊娠28週未満の未熟児における重症ROPの発生頻度に対するサプリメントDHAとARAの影響を評価した。研究者らは、 ARAとDHAを2:1 の割合で組み合わせて投与することで、標準治療と比較して重症ROPのリスクが50%減少することを発見した。  さらに、DHAとARAの血中濃度は、サプリメントを摂取した乳児で有意に高かった。 重要なのは、重大な副作用がなかったことである。2  

 この研究 は、 ARA とDHA を一緒に補給することの有益性 - そして重要なことは、2:1の比率で- 超早産児のROPリスクを大幅に低減することを明確に示している。 これは、乳児栄養におけるDHAとARAの量だけでなくバランスの重要性を示す既存のデータに追加されるものである。2,8

 先行研究では、 、 DHAおよびARAの低値とROPリスクとの関連性が報告されている。  ある研究では、 未熟児におけるARAの低血中濃度 は、 後のROP発症と強く関連していた    および   その他では、 重度のROPまたは治療を必要とするROPのリスクは、 未熟児において、 DHAの経口投与または静脈内投与 のいずれかを受けた場合に有意に低下した-17 

 これとは対照的に、異なる結果を調べた他の研究 では、DHAとARAの両方を初期にバランスよく添加することの重要性が指摘されている 。正期産児と早産児を対象とした臨床研究では、 、 DHAをARAと同等かそれ以上の量で投与した場合、ARAレベル は 低下し、補給に関連する機能的利点は減少するか、一貫して観察されないことが報告されている19-21  

 他のデータを簡単に概観すると、 ヘルストレム 研究の結果の重要性が補強される。 観察された肯定的な結果 は、 ARAと DHA を一緒に、理想的な比率で利用した介入の結果である。2

DHAとARAの併用:有益な結果への鍵

ARAとDHAは常に母乳中に共に存在し、良好な機能的転帰と関連している。 小児栄養の専門家は、乳児用ミルクにARAとDHAの両方を有効量添加することを推奨している。 実際、ARAとDHAのレベルと比率の両方が、有益な転帰を支える重要な因子であることが判明している。10,22 

未熟児をケアする医療専門家は、 Hellstrom らによって行われた研究から得られた知見に勇気づけられるはずである。この研究は、極度に未熟な乳児の壊滅的な眼疾患のリスクを軽減するための新しい戦略を報告している。 ARAと DHA の両方を2:1の割合で補給することで、 、重症ROPのリスクを50%効果的に軽減すると同時に、両方のLC-PUFAの血中濃度を上昇させる。 

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参考文献

  1. Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, et al. 超早産新生児のケア実施、罹患率、死亡率の傾向(1993-2012年)。 ジャマだ。 2015;314(10):1039-1051.
  2. 重症未熟児網膜症に対する経腸的脂質補給の効果:無作為化臨床試験。 JAMA Pediatr. 2021.
  3. 国立眼科研究所 未熟児網膜症 国立衛生研究所  2019年発行、2021年3月8日アクセス。 https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinopathy-prematurity。
  4. Kaempf J、Morris M、Steffen E、Wang L、Dunn M. 超未熟児の罹患率減少における継続的改善。 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020.
  5. Luu TM, Rehman Mian MO, Nuyt AM. 早産の長期的影響:神経発達と身体的健康アウトカム。 Clin Perinatol. 2017;44(2):305-314.
  6. 米国小児眼科斜視学会(American Assoication for Pediatric Opthamology and Strabismus)。 未熟児網膜症。  2020年発行、2021年3月8日アクセス。 https://aapos.org/glossary/retinopathy-of-prematurity。
  7. Sveinsdóttir K, Ley D, Hövel H, et al. 超早産児における未熟児網膜症と学期相当年齢の脳容積および矯正2歳時の発達転帰との関係。 新生児学。 2018;114(1):46-52.
  8. Lepping RJ, Honea RA, Martin LE, et al. 生後1年間の長鎖多価不飽和脂肪酸補給は、9歳時の脳機能、構造、代謝に影響を及ぼす。 心理生物学 2019;61(1):5-16.
  9. Beluska-Turkan K, Korczak R, Hartell B, et al. 最初の1000日間における栄養ギャップとサプリメント。 栄養素。 2019;11(12).
  10. Koletzko、Bergmann K、Brenna JT、他。乳児用粉ミルクはDHAとともにアラキドン酸を提供すべきか? 欧州小児科学会とチャイルド・ヘルス財団のポジションペーパー。 Am J Clin Nutr. 2020;111(1):10-16.
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  12. Baack ML、Puumala SE、Messier SE、Pritchett DK、ハリスWS。妊娠年齢とドコサヘキサエン酸(DHA)とアラキドン酸(ARA)レベルの関係は何ですか? プロスタグランジンロイコットエッセント  脂肪酸。 2015年9月;100:5-11。
  13. マーティンCR、ダシルバDA、クルエット-ブラウンJE、ディモンダC、ハミルA、ブッタAQ、コロネルE、ウィルシャンスキーM、       スティーブンスAJ、ドリスコルDF、Bistrian BR、ウェアJH、ザマンMM、フリードマンSD。未熟児における出生後のドコサヘキサエン酸とアラキドン酸の血中濃度の低下は、新生児の罹患と関連している。 J Pediatr。2011年11月159(5):743-749.e1-2。
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  15. Löfqvist CA, Najm S, Hellgren G, et al. 未熟児網膜症とアラキドン酸低値との関連:無作為化臨床試験の二次解析。 JAMA Ophthalmol. 2018;136(3):271-277.
  16. Pawlik D、Lauterbach R、Walczak M、Hurkała J、Sherman MP.魚油脂肪乳剤の補充は超低出生体重児の網膜症リスクを低下させる:前向き無作為化試験。 JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(6):711-716.
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  18. Collins CT, Makrides M, McPhee AJ, et al. Docosahexaenoic Acid and Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants. N Engl J Med. 2017;376(13):1245-1255.
  19. コロンボJ、カールソンSE、チータムCL、他。小児期の認知アウトカムに対するLCPUFAサプリメントの長期的効果。 Am J Clin Nutr. 2013;98(2):403-412.
  20. Columbo J, Jill Shaddy D, Kerling EH, Gustafson KM, Carlson SE. 発育期の卵巣におけるドコサヘキサエン酸(DHA)とアラキドン酸(ARA)のバランス。 プロスティグランジンロイコット必須脂肪酸 2017;121:52-56. 
  21. 超早産児の精神運動発達に対する様々なアラキドン酸補給の効果;無作為化比較試験。 Nutr J. 2015;14:101.
  22. Tounian P, Bellaïche M, Legrand P. 幼児用ミルクにARAを入れるか入れないか、それが問題だ。 Arch Pediatr. 2021;28(1):69-74.
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