高齢者ケアと患者ケアの新基準を満たすには

• 免疫機能が低下して感染症や病気にかかりやすくなっている高齢者や患者さんでは、 免疫力 をサポートすることが特に重要です。最適な栄養摂取が免疫力に有益な影響を与えることはよく知られています。 では、高齢者や患者さんの栄養ケアをどのように高めれば、より長く健康でいられるのでしょうか？ 
• dsm-firmenichの「高齢者ケアにおける免疫サポート」ウェビナー・シリーズの3回目（最終回）では、メッテ・バーガー教授、スマントラ・レイ教授、シェーン・マコーリフ氏をお招きし、特にCOVID-19のパンデミックを踏まえて、臨床現場における栄養管理とケアの水準を高めるためにどのような措置が取られているのかについて理解を深めました。 
• このブログでは、メディカル・ディレクター、ポートフォリオ・マネージャー、R&Dおよびイノベーション・マネージャー向けに、今後のESPEN微量栄養素ガイドラインからのユニークな洞察を含め、高齢者や患者の健康とQOLをサポートする医療栄養ソリューションの開発に役立つ重要なポイントをまとめてご紹介します。 
  

^1,2,3 また、栄養状態と感染症には双方向の関係があることも分かっており、栄養状態が悪いと感染症にかかりやすくなり、栄養状態が悪いと感染症も悪化する。 この結果、最終的には欠乏、 疾患 、転帰不良というサイクルが生じ、栄養不良がCOVID-19のような疾患や感染症に罹患している患者のケアに大きな負担をかけることが浮き彫りになっている。 

特にCOVID-19における栄養素の役割をよりよく理解するために、ビタミンC、D、亜鉛、セレンなど、さまざまな微量栄養素や微量元素が研究され、それらが感染症に重要な役割を果たす可能性があることを示す観察的証拠が得られている。^4,5 これらの知見は現在、患者ケアの一環として新たな栄養介入に反映されつつあり、さらには予防戦略の一環として検討されている。⁶   

以下では、COVID-19患者の栄養ケアにおいて ビタミンD が果たすであろう重要な役割など、最新のウェビナー「高齢者と患者ケアの水準を上げる」の主な洞察を概説する。 

オンデマンドでの視聴にご興味のある方は、こちら をクリックしてウェビナーをご覧ください。 

ESPEN微量栄養素ガイドライン：我々の立場は？  

現在、包括的な微量栄養素ガイドライン（特定の疾患状態における栄養勧告を提供するもの）は存在しない。 COVID-19パンデミックの間、栄養指導におけるこのギャップは気づかれなかったわけではない。 例えば、 、臨床医や栄養士が患者の栄養ニーズを認識し、より良い栄養ケアを提供できるよう、実践的なアドバイスを提供する、微量栄養素をベースとした患者志向の新しいESPENガイドラインの特定と開発を加速させることにつながった。   

ウェビナーでは、ローザンヌ大学病院（CHUV）の集中治療専門医であるメッテ・ベルガー教授が、今年から利用可能となるこのガイドラインの開発方法と実用性、そして具体的にどのように医療従事者の助けとなるのかについて、ユニークな洞察を披露した。 彼女は、最終的な文書では、栄養状態に影響を与える可能性のある炎症のバイオマーカーや、がん性悪液質、 糖尿病、 肝疾患など、特定の疾患において一般的に観察される微量栄養素の欠乏に関するアドバイスが提供されると説明した。そして、これらの患者に見られる栄養欠乏に基づいた最適な栄養ケアに関するガイダンスが提供される予定である。 

知識共有のベストプラクティス 

 NNEdPro Global Centre for Nutrition& Healthの創設議長兼エグゼクティブ・ディレクターであるスマントラ・レイ教授も、現在の健康危機 に照らして、知識の共有 の重要性、パンデミック時に直面した課題、および学んだ重要な考察を強調した。 同氏は、COVID-19のような健康危機時に、患者のケアに関する迅速かつ安全で効果的な意思決定を可能にする最善の方法は、（パンデミックが許さないエビデンスに基づいた実践ではなく）エビデンスに基づいた実践であると助言した。エビデンスに基づいた実践には、入手可能な最善の、最新の、 有効な 関連する科学的エビデンスを活用することが含まれる。これには、研究、臨床 実践 および公衆衛生分野の専門知識を結集し、既存の知識を照合することが含まれる。   

ビタミンDのケーススタディ   

merging scientific evidence highlights the potential benefits of good vitamin D status in COVID-19 patients, indicating that it may help individuals defend themselves against the infection and also lower the severity of infection.^{7,8,9,10,11,12} As well as being more at risk of infection generally due to immunosenescence – the deterioration of immune function that can happen with aging – senior adults are also more likely to be vitamin D deficient.13 This is due to reduced dietary intakes, impaired nutrient absorption, decreased exposure to sunlight and lower ability to synthesize vitamin D if exposed to UV light. The risk of deficiency has also been amplified during the pandemic due to shielding, because of less time outdoors and poorer access to foods. Vitamin D deficiency has also been hypothesized as one of the factors responsible for the disproportionate prevalence of COVID-19 infection in specific ethnic groups, particu   

メッテ・ベルガー教授は、急性疾患におけるビタミンD療法について、欠乏の程度と現在の病状に応じたESPENの戦略を概説した。 彼女は以下のステップを要約した：

1. ビタミンDの補給は、少なくとも健康な人の推奨食事摂取量を用いることが推奨される。  
2. ビタミンDの血中濃度を速やかに改善または是正することを目的とした高用量の超生理学的介入   
3. 治療量の高いビタミンDは、経口、経腸、静脈内または筋肉内投与で投与することができる。  
   

新たな科学的知見は、ビタミンDの補充が（他の治療との併用で）COVID-19感染の重症度を軽減するのに役立つことを示唆しているが、十分なビタミンD血清レベルがCOVID-19を予防または治療することを示唆する証拠はないことを覚えておくことが重要である。 

より良い栄養ケアの鍵は、より多くの臨床試験   

現在の科学は有望であるが、ビタミンDを含む微量栄養素の因果関係を明らかにするためには、さらなる研究と入念に計画された研究が不可欠である。これは、集団と患者 の両方から既存のデータを分析し、 、公衆衛生と臨床の両方の場で微量栄養素スクリーニングを実施することから始まる。新たな研究の開発と発見は、栄養管理、 ケア 、患者と高齢者の生活の質をさらに最適化するのに役立つであろう。