Hoe te voldoen aan nieuwe normen voor ouderen- en patiëntenzorg

• Het is vooral belangrijk om immuniteit te ondersteunen bij oudere volwassenen en patiënten, die kwetsbaarder zijn voor infecties en ziekten door een verzwakte immuunfunctie. Het is bekend dat optimale voeding een gunstige invloed heeft op de gezondheid van het immuunsysteem. Dus hoe kan de voedingszorg voor oudere volwassenen en patiënten worden verbeterd om hen te helpen langer gezond te blijven? 
• In de derde en laatste aflevering van de webinarserie 'Supporting Immunity in Elder Care' van dsm-firmenich kregen we gezelschap van Prof. Hon. Mette Berger, Prof. Sumantra Ray en Shane McAuliffe om beter te begrijpen welke stappen er worden genomen om de normen voor voedingsmanagement en -zorg in klinische settings te verhogen, met name in het licht van de COVID-19 pandemie. 
• In deze blog geven we een overzicht van de belangrijkste aandachtspunten voor medisch directeuren, portfoliomanagers, R&D en innovatiemanagers, waaronder unieke inzichten uit de komende ESPEN-richtlijnen voor micronutriënten, ter inspiratie voor de ontwikkeling van medische voedingsoplossingen die de gezondheid en levenskwaliteit van ouderen en patiënten ondersteunen. 
  

We weten al dat een optimale voedingsstatus bijdraagt aan een goede immuunrespons, omdat het een essentiële rol speelt bij de ontwikkeling en het onderhoud van fysieke barrières, de productie van antimicrobiële eiwitten, het goed functioneren van immuuncellen en de bemiddeling van ontstekingsprocessen.^1,2,3 We weten ook dat er een tweerichtingsrelatie bestaat tussen voeding en infectie, waarbij een slechte voedingsstatus iemand predisponeert voor infectie en infectie ook wordt verergerd door een slechte voedingsstatus. Dit resulteert uiteindelijk in een cyclus van tekorten, ziekte en slechte resultaten en benadrukt de aanzienlijke last die ondervoeding kan leggen op de zorg voor patiënten die lijden aan ziekten of infecties zoals COVID-19. 

Om de rol van voedingsstoffen in COVID-19 beter te begrijpen, zijn een aantal micronutriënten en sporenelementen - zoals vitamine C, D, zink en selenium - onderzocht en observationeel bewijs wijst erop dat ze een belangrijke rol kunnen spelen bij de infectie.^4,5 Deze inzichten worden nu vertaald in nieuwe voedingsinterventies als onderdeel van patiëntenzorg en worden zelfs overwogen als onderdeel van preventieve strategieën.⁶   

Hieronder schetsen we de belangrijkste inzichten van ons laatste webinar, 'Raising standards in elder and patient care', waaronder de belangrijke rol die vitamine D kan spelen in de voedingszorg voor COVID-19-patiënten. 

Geïnteresseerd in bijpraten op aanvraag? Klik op hier om het webinar te bekijken. 

ESPEN-richtlijnen voor micronutriënten: waar staan we?  

Op dit moment bestaan er geen uitgebreide richtlijnen voor micronutriënten - die voedingsaanbevelingen geven in de context van specifieke ziektetoestanden. Deze leemte in de voedingsadviezen is niet onopgemerkt gebleven tijdens de COVID-19 pandemie. Zo heeft het geleid tot het versnellen van de identificatie en ontwikkeling van nieuwe, op micronutriënten gebaseerde, patiëntgerichte ESPEN-richtlijnen die clinici en diëtisten praktisch advies zullen geven om hen te helpen de voedingsbehoeften van patiënten te herkennen en betere voedingszorg te bieden.   

Tijdens het webinar deelde Prof. Hon. Mette Berger, Consultant Intensivist bij CHUV, Universitair Ziekenhuis Lausanne, unieke inzichten in de methodologie en praktische aspecten van de ontwikkeling van de richtlijnen - die dit jaar beschikbaar komen - en hoe ze medische professionals precies zullen helpen. Ze legde uit dat het uiteindelijke document biomarkers zal bieden voor ontstekingen - die de voedingsstatus kunnen beïnvloeden - en advies over welke tekorten aan micronutriënten vaak worden waargenomen bij specifieke ziekten, waaronder cachexie bij kanker, diabetes en leveraandoeningen. Vervolgens worden richtlijnen gegeven voor de optimale voedingszorg op basis van de voedingstekorten die bij deze patiënten aanwezig zijn. 

Beste praktijken voor het delen van kennis 

Prof. Sumantra Ray, Founding Chair en Executive Director, NNEdPro Global Centre for Nutrition & Health, benadrukte ook het belang van het delen van kennis in het licht van de huidige gezondheidscrisis, de uitdagingen tijdens de pandemie en de belangrijkste leerpunten. Hij adviseerde dat de beste manier om snelle, veilige en effectieve besluitvorming over de zorg voor patiënten tijdens een gezondheidscrisis - zoals COVID-19 - mogelijk te maken, is door middel van evidence-informed practice (in plaats van evidence-based practice, wat tijdens een pandemie niet mogelijk is). Evidence-informed practice houdt in dat gebruik wordt gemaakt van het best beschikbare, actuele, geldige en relevante wetenschappelijke bewijs. Het gaat om het samenbrengen van expertise uit het onderzoek, de klinische praktijk en de volksgezondheidssector om bestaande kennis te verzamelen die zal helpen bij het ontwikkelen van een reeks communicatiematerialen en richtlijnen voor het publiek en de medische gemeenschap. Prof. Sumantra Ray legde uit hoe evidence-informed practice werd gebruikt tijdens de COVID-19 pandemie.   

Een vitamine D-gevalstudie   

Het samenvoegen van wetenschappelijk bewijs benadrukt de potentiële voordelen van een goede vitamine D-status bij COVID-19-patiënten, wat erop wijst dat het mensen kan helpen zich tegen de infectie te verdedigen en ook de ernst van de infectie kan verminderen.^{7,8,9,10,11,12} Naast het feit dat ze een groter risico lopen op infecties als gevolg van immunosenescentie - de verslechtering van de immuunfunctie die kan optreden bij het ouder worden - hebben oudere volwassenen ook een grotere kans op een vitamine D-tekort.13 Dit komt door een verminderde inname van voedingsstoffen, een verminderde opname van voedingsstoffen, een verminderde blootstelling aan zonlicht en een lager vermogen om vitamine D te synthetiseren bij blootstelling aan UV-licht. Het risico op een tekort is tijdens de pandemie ook groter geworden door afscherming, door minder tijd buiten door te brengen en slechtere toegang tot voedsel. Vitamine D-tekort wordt ook gezien als een van de factoren die verantwoordelijk zijn voor de onevenredig hoge prevalentie van COVID-19-infectie in specifieke etnische groepen, vooral bij mensen met een donkere huidskleur die op grotere hoogten leven. Dus hoe kunnen de voedings- en medische gemeenschappen de voordelen van vitamine D benutten om deze bevolkingsgroepen beter te ondersteunen?   

Prof. Hon. Mette Berger schetste de strategie van ESPEN voor vitamine D-therapie bij acute ziekte, afhankelijk van het niveau van het tekort en eventuele aanwezige medische aandoeningen. Ze vatte de volgende stappen samen:

1. Vitamine D-suppletie wordt geadviseerd, met ten minste de aanbevolen hoeveelheid voor gezonde proefpersonen  
2. Hooggedoseerde suprafysiologische interventie met als doel de vitamine D-bloedspiegels snel te verbeteren of te corrigeren   
3. Hogere therapeutische doses vitamine D kunnen oraal, enteraal, intraveneus of intramusculair toegediend worden.  
   

Het is belangrijk om te onthouden dat, hoewel nieuwe wetenschappelijke bevindingen suggereren dat vitamine D-supplementatie - als aanvulling op andere behandelingen - de ernst van een COVID-19-infectie kan helpen verminderen, er geen bewijs is dat adequate vitamine D-serumniveaus COVID-19 voorkomen of behandelen. 

De sleutel tot betere voedingszorg is meer klinisch onderzoek   

Hoewel de huidige wetenschap veelbelovend is, zijn verder onderzoek en zorgvuldig opgezette studies van vitaal belang om de oorzaak en het effect van micronutriënten, waaronder vitamine D, vast te stellen. Dit begint met het analyseren van bestaande gegevens van zowel populatie- als patiëntbronnen , en het uitvoeren van screening op micronutriënten in zowel de volksgezondheid als klinische settings. De ontwikkeling en bevindingen van nieuwe studies zullen helpen om het voedingsmanagement, care en de levenskwaliteit van patiënten en ouderen verder te optimaliseren.