Comment répondre aux nouvelles normes en matière de soins aux personnes âgées et aux patients ?

• Il est particulièrement important de soutenir l'immunité   chez les personnes âgées et les patients, qui sont plus vulnérables aux infections et aux maladies en raison d'une fonction immunitaire affaiblie. Il est bien connu qu'une alimentation optimale a une influence bénéfique sur la santé immunitaire. Alors, comment améliorer la prise en charge nutritionnelle des personnes âgées et des patients pour leur permettre de rester en bonne santé plus longtemps ? 
• Dans le troisième et dernier épisode de la série de webinaires de dsm-firmenich "Supporting Immunity in Elder Care", nous avons été rejoints par le professeur Mette Berger, le professeur Sumantra Ray et Shane McAuliffe pour mieux comprendre les mesures prises pour améliorer les normes de gestion et de soins nutritionnels dans les environnements cliniques, en particulier à la lumière de la pandémie de COVID-19. 
• &Dans ce blog, nous partageons un résumé des principaux points à retenir pour les directeurs médicaux, les gestionnaires de portefeuille, les responsables de la recherche et du développement et les responsables de l'innovation, y compris des informations uniques tirées des prochaines lignes directrices de l'ESPEN sur les micronutriments, afin d'inspirer le développement de solutions de nutrition médicale qui soutiendront la santé et la qualité de vie des personnes âgées et des patients. 
  

Nous savons déjà qu'un état nutritionnel optimal contribue à alimenter une réponse immunitaire appropriée, car il joue un rôle essentiel dans le développement et le maintien des barrières physiques, la production de protéines antimicrobiennes, le bon fonctionnement des cellules immunitaires et la médiation des processus inflammatoires.^1,2,3 Nous savons également qu'il existe une relation bidirectionnelle entre la nutrition et l'infection, un mauvais état nutritionnel prédisposant à l'infection et l'infection étant également exacerbée par un mauvais état nutritionnel. Il en résulte un cycle de carence,   et de mauvais résultats, et souligne le fardeau important que la malnutrition peut faire peser sur les soins aux patients souffrant de maladies ou d'infections comme le COVID-19. 

Pour mieux comprendre le rôle des nutriments dans le COVID-19 en particulier, une série de micronutriments et d'oligo-éléments - tels que les vitamines C et D, le zinc et le sélénium - ont été étudiés et des données d'observation indiquent qu'ils pourraient jouer un rôle important dans l'infection.^4,5 Ces connaissances se traduisent aujourd'hui par de nouvelles interventions nutritionnelles dans le cadre des soins aux patients, et sont même envisagées dans le cadre de stratégies préventives.⁶   

Nous présentons ci-dessous les principaux enseignements de notre dernier webinaire, "Raising standards in elder and patient care", y compris le rôle significatif que vitamine D peut jouer dans la prise en charge nutritionnelle des patients COVID-19. 

Intéressé(e) par un rattrapage à la demande ? Cliquez sur ici pour visionner le webinaire. 

Lignes directrices de l'ESPEN sur les micronutriments : où en sommes-nous ?  

À l'heure actuelle, il n'existe pas de lignes directrices complètes sur les micronutriments, qui fournissent des recommandations nutritionnelles dans le contexte d'états pathologiques spécifiques. Cette lacune dans les conseils nutritionnels n'est pas passée inaperçue au cours de la pandémie de COVID-19. Par exemple, il a conduit à accélérer l'identification et le développement de nouvelles lignes directrices ESPEN basées sur les micronutriments et orientées vers les patients, qui fourniront des conseils pratiques aux cliniciens et aux diététiciens pour les aider à reconnaître les besoins nutritionnels des patients et à fournir de meilleurs soins nutritionnels.   

Au cours du webinaire, le professeur Mette Berger, consultante en intensivologie au CHUV, hôpital universitaire de Lausanne, a donné un aperçu unique de la méthodologie et de l'aspect pratique de l'élaboration des lignes directrices - qui seront disponibles cette année - et de la manière dont elles aideront les professionnels de la santé. Elle a expliqué que le document final proposera des biomarqueurs pour l'inflammation - qui peut affecter l'état nutritionnel - et des conseils sur les carences en micronutriments couramment observées dans des maladies spécifiques, notamment la cachexie cancéreuse, le diabète   et les maladies du foie. Il fournira ensuite des conseils sur les soins nutritionnels optimaux en fonction des déficiences nutritionnelles présentes chez ces patients. 

Meilleures pratiques pour le partage des connaissances 

Le professeur Sumantra Ray, présidente fondatrice et directrice exécutive de NNEdPro Global Centre for Nutrition & Health, a également souligné l'importance du partage des connaissances à la lumière de la crise sanitaire actuelle, des défis rencontrés pendant la pandémie et des principales considérations tirées de l'expérience. Il a indiqué que le meilleur moyen de permettre une prise de décision rapide, sûre et efficace concernant les soins aux patients lors d'une crise sanitaire - comme le COVID-19 - est de recourir à une pratique fondée sur des données probantes (plutôt qu'à une pratique basée sur des données probantes, ce qu'une pandémie ne permet pas de faire). La pratique fondée sur des données probantes consiste à utiliser les meilleures données scientifiques disponibles, actuelles, valables et pertinentes. Il s'agit de réunir l'expertise des secteurs de la recherche, de la pratique clinique   et de la santé publique afin de rassembler les connaissances existantes qui contribueront à l'élaboration d'une série de supports de communication et de lignes directrices à l'intention du public et de la communauté médicale. Le professeur Sumantra Ray a expliqué comment la pratique fondée sur des données probantes a été utilisée pendant la pandémie COVID-19.   

Une étude de cas sur la vitamine D   

La fusion des preuves scientifiques met en évidence les avantages potentiels d'un bon statut en vitamine D chez les patients atteints de COVID-19, indiquant qu'il peut aider les individus à se défendre contre l'infection et à en réduire la gravité.^{7,8,9,10,11,12} En plus d'être plus exposés au risque d'infection en général en raison de l'immunosénescence - la détérioration de la fonction immunitaire qui peut se produire avec le vieillissement - les adultes âgés sont également plus susceptibles d'être déficients en vitamine D.13 Cela est dû à des apports alimentaires réduits, à une absorption altérée des nutriments, à une exposition réduite à la lumière du soleil et à une moindre capacité à synthétiser la vitamine D en cas d'exposition à la lumière ultraviolette. Le risque de carence a également été amplifié pendant la pandémie en raison du blindage, de la diminution du temps passé à l'extérieur et de l'accès plus difficile aux aliments. On a également émis l'hypothèse que la carence en vitamine D était l'un des facteurs responsables de la prévalence disproportionnée de l'infection par COVID-19 dans certains groupes ethniques, en particulier chez les personnes à la peau plus foncée qui vivent à des altitudes plus élevées. Comment les communautés nutritionnelle et médicale peuvent-elles utiliser les bienfaits de la vitamine D pour mieux soutenir ces populations ?   

Le professeur Mette Berger a exposé la stratégie de l'ESPEN en matière de traitement par la vitamine D en cas de maladie aiguë, en fonction du niveau de carence et des conditions médicales présentes. Elle a résumé les étapes suivantes :

1. Une supplémentation en vitamine D est conseillée, en utilisant au moins l'apport nutritionnel recommandé pour les sujets en bonne santé.  
2. Intervention supraphysiologique à haute dose visant à améliorer ou à corriger rapidement les taux de vitamine D dans le sang.   
3. Des doses thérapeutiques plus élevées de vitamine D peuvent être administrées par voie orale, entérale, intraveineuse ou intramusculaire.  
   

Il est important de rappeler que si les nouvelles découvertes scientifiques suggèrent qu'une supplémentation en vitamine D - en complément d'un autre traitement - peut contribuer à réduire la gravité d'une infection par COVID-19, il n'existe aucune preuve suggérant qu'un taux sérique adéquat de vitamine D permet de prévenir ou de traiter COVID-19. 

La clé de l'amélioration des soins nutritionnels réside dans la multiplication des essais cliniques   

Bien que les données scientifiques actuelles soient prometteuses, il est essentiel de poursuivre les recherches et de mener des études soigneusement conçues pour identifier la cause et l'effet des micronutriments, y compris la vitamine D. Pour ce faire, il faut commencer par analyser les données existantes provenant des sources de la population et des patients ( ), et effectuer un dépistage des micronutriments dans le cadre des services de santé publique et des cliniques. Le développement et les résultats de nouvelles études permettront d'optimiser la gestion nutritionnelle, les soins   et la qualité de vie des patients et des personnes âgées.