노인 및 환자 치료의 새로운 기준을 충족하는 방법

• 면역 기능이 약해 감염과 질병에 더 취약한 노인과 환자의 경우 면역력 을 지원하는 것이 특히 중요합니다. 최적의 영양 섭취는 면역 건강에 유익한 영향을 미치는 것으로 잘 알려져 있습니다. 그렇다면 노인과 환자의 영양 관리 수준을 높여 더 오래 건강하게 지낼 수 있도록 지원하려면 어떻게 해야 할까요? 
• dsm-firmenich의 '노인 케어에서 면역력 지원' 웨비나 시리즈의 세 번째이자 마지막 편에서는 특히 코로나19 팬데믹을 고려하여 임상 환경에서 영양 관리 및 치료의 기준을 높이기 위해 어떤 조치를 취하고 있는지 알아보기 위해 메테 버거 교수, 수만트라 레이 교수, 셰인 맥캘리프 교수와 함께했습니다. 
• 이 블로그에서는 노인과 환자의 건강과 삶의 질을 지원하는 의료 영양 솔루션 개발에 영감을 줄 수 있도록 의료 책임자, 포트폴리오 관리자, R&D 및 혁신 관리자를 위한 주요 내용을 정리하고, 곧 발표될 ESPEN 미량 영양소 가이드라인에서 얻은 특별한 통찰력을 공유합니다. 
  

최적의 영양 상태는 신체 장벽의 발달 및 유지, 항균 단백질 생산, 면역 세포의 적절한 기능 및 염증 과정의 중재에 중요한 역할을 하므로 적절한 면역 반응을 촉진하는 데 도움이 된다는 것을 이미 알고 있습니다.^1,2,3 또한 영양과 감염 사이에는 양방향 관계가 존재하여 영양 상태가 좋지 않으면 감염에 취약해지고 감염도 영양 상태가 좋지 않으면 악화된다는 것도 알고 있습니다. 이는 궁극적으로 결핍, 질병 및 열악한 결과의 순환을 초래하며 영양실조가 COVID-19와 같은 질병이나 감염으로 고통받는 환자를 치료하는 데 상당한 부담을 줄 수 있음을 강조합니다. 

COVID-19에서 영양소의 역할을 구체적으로 이해하기 위해 비타민 C, D, 아연, 셀레늄과 같은 다양한 미량 영양소와 미량 원소를 연구해 왔으며, 관찰 증거에 따르면 이러한 영양소가 감염에 중요한 역할을 할 수 있습니다.^4,5 이러한 통찰은 이제 환자 치료의 일부로서 새로운 영양 개입으로 전환되고 있으며 예방 전략의 일부로도 고려되고 있습니다.⁶   

아래에서는 최근 웨비나 '노인 및 환자 치료의 표준 높이기'의 주요 인사이트와 코로나19 환자의 영양 관리에서 비타민 D 가 할 수 있는 중요한 역할에 대해 간략히 설명합니다. 

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ESPEN 미량 영양소 가이드라인: 우리는 어디에 서 있을까요?  

현재 특정 질병 상태의 맥락에서 영양 권장량을 제공하는 포괄적인 미량 영양소 가이드라인은 존재하지 않습니다. 코로나19 팬데믹 기간 동안 이러한 영양 지침의 격차는 눈에 띄지 않게 사라지지 않았습니다. 예를 들어, 임상의와 영양사가 환자의 영양 요구를 인식하고 더 나은 영양 관리를 제공할 수 있도록 실질적인 조언을 제공하는 새로운 미량 영양소 기반의 환자 중심 ESPEN 가이드라인( )의 식별 및 개발을 가속화했습니다.   

웨비나에서 로잔대학병원 CHUV의 컨설턴트 인텐시브스트인 메테 버거(Hon. Mette Berger) 교수는 올해 출시될 가이드라인 개발의 방법론과 실용성, 그리고 이 가이드라인이 의료 전문가에게 정확히 어떻게 도움이 될지에 대한 독특한 통찰력을 공유했습니다. 그녀는 최종 문서에서 영양 상태에 영향을 미칠 수 있는 염증에 대한 바이오마커와 암 악액질, 당뇨병 , 간 질환 등 특정 질병에서 흔히 관찰되는 미량 영양소 결핍에 대한 조언을 제공할 예정이라고 설명했습니다. 그런 다음 이러한 환자에게 존재하는 영양 결핍을 기반으로 최적의 영양 관리에 대한 지침을 제공합니다. 

지식 공유 모범 사례 

수만트라 레이 교수( NNEdPro 글로벌 영양 센터 & 건강)는 또한 현재의 보건 위기, 팬데믹 기간 동안 직면한 과제, 배운 주요 고려 사항 등을 고려할 때 지식 공유의 중요성을 강조했습니다( ). 그는 코로나19와 같은 보건 위기 상황에서 환자 치료에 관한 신속하고 안전하며 효과적인 의사 결정을 내릴 수 있는 가장 좋은 방법은 팬데믹이 허용하지 않는 근거 기반 진료가 아닌 근거 정보에 기반한 진료를 하는 것이라고 조언했습니다. 증거에 기반한 관행에는 유효한 최신의 및 관련 과학적 증거( )를 활용하는 것이 포함됩니다. 여기에는 연구, 임상 연습 및 공중 보건 분야의 전문 지식을 모아 대중과 의료계를 위한 다양한 커뮤니케이션 자료와 가이드라인을 개발하는 데 도움이 될 기존 지식을 수집하는 작업이 포함됩니다. 수만트라 레이 교수는 코로나19 팬데믹 기간 동안 증거에 기반한 진료가 어떻게 활용되었는지 구체적으로 설명했습니다.   

비타민 D 사례 연구   

과학적 증거를 종합하면 코로나19 환자에서 비타민 D 상태가 양호하면 개인이 감염으로부터 자신을 방어하고 감염의 심각성을 낮추는 데 도움이 될 수 있다는 잠재적 이점이 강조됩니다.^{7,8,9,10,11,12} 일반적으로 노화로 인해 발생할 수 있는 면역 기능 저하인 면역 노화로 인해 감염 위험이 더 클 뿐 아니라 고령자는 비타민 D가 결핍될 가능성이 더 높습니다.13 이는 식이 섭취 감소, 영양소 흡수 장애, 햇빛 노출 감소 및 자외선에 노출되면 비타민 D 합성 능력이 저하되기 때문입니다. 팬데믹 기간 동안 야외 활동 시간이 줄어들고 음식에 대한 접근성이 떨어지면서 영양 결핍의 위험도 증폭되었습니다. 비타민 D 결핍은 특정 인종 그룹, 특히 고도가 높은 지역에 거주하는 피부가 어두운 사람들에게서 코로나19 감염이 불균형하게 발생하는 요인 중 하나로 추정되고 있습니다. 그렇다면 영양학계와 의학계는 어떻게 비타민 D의 이점을 활용하여 이러한 인구를 더 잘 지원할 수 있을까요?   

메테 버거 교수는 결핍 수준과 현재 앓고 있는 질환에 따라 급성 질환에서 비타민 D 치료를 위한 ESPEN의 전략을 설명했습니다. 그녀는 다음 단계를 요약했습니다:

1. 비타민 D 보충제는 건강한 사람의 권장 식이 허용량 이상을 섭취하는 것이 좋습니다.  
2. 비타민 D 혈중 농도를 빠르게 개선하거나 교정하는 것을 목표로 하는 고용량 초생리학적 개입   
3. 고용량의 비타민 D는 경구, 경장, 정맥 또는 근육 내 경로를 통해 전달될 수 있습니다.  
   

최근의 과학적 연구 결과에 따르면 비타민D 보충제를 다른 치료와 함께 섭취하면 코로나19 감염의 심각성을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만, 적절한 혈청 비타민D 수치가 코로나19를 예방하거나 치료한다는 증거는 없다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 

더 나은 영양 관리의 핵심은 더 많은 임상 시험입니다.   

현재 과학은 유망하지만, 비타민 D를 포함한 미량 영양소의 원인과 효과를 파악하기 위해서는 추가 연구와 신중하게 설계된 연구가 필수적입니다. 이는 인구 및 환자 출처의 기존 데이터를 분석하고 공중 보건 및 임상 환경에서 미량 영양소 검사를 실시하는 것에서 시작됩니다. 새로운 연구의 개발과 결과는 환자 및 노인의 영양 관리, care 및 삶의 질을 더욱 최적화하는 데 도움이 될 것입니다.