Les points de vue d'un chirurgien : Comment les oméga-3 peuvent-ils améliorer la nutrition périopératoire ?

• Les soins périopératoires visent à réduire les risques associés à la chirurgie, à améliorer les résultats de l'opération et à favoriser un rétablissement plus rapide, l'intervention nutritionnelle jouant un rôle important dans cette approche. 
• Dans une présentation récente, le Dr Martin Rosenthal, chirurgien en soins intensifs basé en Floride, a souligné le puissant potentiel des acides gras oméga-3 pour soutenir la santé des patients pendant et après l'opération, et a plaidé pour l'inclusion des oméga-3 dans les stratégies de nutrition médicale développées pour l'optimisation péri-opératoire.
• Nous avons eu l'occasion de nous entretenir avec le Dr Rosenthal afin d'approfondir son expertise dans ce domaine et de mieux comprendre comment les oméga-3 pourraient améliorer la nutrition périopératoire pour favoriser les résultats thérapeutiques. 

Pour certains patients, la chirurgie est la seule option. Les opérations majeures exigent des patients qu'ils soient aussi forts, sains et résistants que possible. C'est là que les soins périopératoires peuvent jouer un rôle essentiel. Cette approche fait référence aux soins holistiques qu'une personne reçoit avant, pendant et après l'opération, dans le but de favoriser une expérience chirurgicale harmonieuse, de minimiser les complications et d'accélérer le rétablissement. Les soins périopératoires englobent diverses stratégies, notamment les interventions nutritionnelles, la gestion de la douleur, la kinésithérapie et le contrôle des infections, entre autres. 

La nutrition est un élément clé de ce modèle de soins, car elle est un déterminant majeur des résultats de la chirurgie, la malnutrition et la sous-alimentation étant des facteurs de risque de complications postopératoires. L'intervention nutritionnelle peut impliquer une alimentation orale (sous forme de suppléments nutritionnels oraux, ou SNO) dès que possible après la chirurgie, une alimentation entérale précoce (par sonde) lorsque la voie orale n'est pas autorisée, voire une intervention intraveineuse (IV), afin de réduire le risque de mauvais résultats cliniques associés à la malnutrition.  

Au cours d'un webinaire animé par un expert lors de la conférence de l'American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), le Dr Martin Rosenthal, chirurgien en soins intensifs, a exploré les avantages des acides gras oméga-3 pour les soins périopératoires. Pour aider les marques de nutrition médicale qui cherchent à innover dans ce domaine, nous avons interrogé le Dr Rosenthal sur sa compréhension du rôle des oméga-3 dans la santé des patients qui subissent une intervention chirurgicale, et sur les preuves scientifiques des bienfaits de ces nutriments vitaux.

1. Pouvez-vous expliquer les principaux avantages des acides gras oméga-3 pour les patients en chirurgie, avant et après l'opération ?

À mon avis, il est essentiel d'intégrer les oméga-3 dans les soins périopératoires, surtout si l'on considère que la majorité de la population mondiale est déjà déficiente en ces acides gras vitaux.^1,2 Les principaux avantages des oméga-3 pour les patients en chirurgie comprennent (1) le soutien nutritionnel, (2) l'amélioration de la fonction de la membrane cellulaire et (3) l'immunomodulation de la réponse inflammatoire.

Ce que j'entends par soutien nutritionnel, c'est que les acides gras oméga-3 sont un macronutriment clé (type de graisse) qui présente de multiples avantages pour la santé, notamment pour le cœur, le cerveau et le système immunitaire. Les oméga-3 sont également denses en énergie, ce qui signifie qu'ils fournissent une quantité importante d'énergie (calories), ce qui est important pour les personnes qui ont besoin d'un soutien nutritionnel supplémentaire, comme les patients qui se remettent d'une intervention chirurgicale. En plus d'apporter un soutien nutritionnel général, les oméga-3 contribuent à améliorer la fonction cellulaire en renforçant l'intégrité du radeau lipidique (autrement dit la membrane cellulaire). Cela permet une communication plus efficace entre les cellules, ce qui est essentiel pendant la chirurgie et la convalescence, car la communication aide à coordonner les processus immunitaires et de guérison de l'organisme. 

L'un des avantages les plus importants des oméga-3 au cours d'une intervention chirurgicale est peut-être leur capacité à réguler la réponse inflammatoire de l'organisme, connue sous le nom d'immunomodulation. La recherche montre que la consommation d'oméga-3 7 à 10 jours avant l'intervention chirurgicale et après celle-ci peut réduire de manière significative les marqueurs de l'inflammation, comme la protéine C-réactive (CRP) et l'interleukine-6 (IL-6).³ La réduction de ces marqueurs inflammatoires a été associée à de meilleurs résultats cliniques, notamment à une diminution des complications septiques et à une réduction de la durée d'hospitalisation. En outre, des preuves soulignent le rôle des oméga-3 dans la production de médiateurs pro-résolutifs spécialisés (SPM), qui aident activement à résoudre l'inflammation nocive.^4,5,6 Limiter l'inflammation chronique pourrait être particulièrement bénéfique en cas d'opérations chirurgicales majeures impliquant des brûlures, des traumatismes ou des septicémies.

2. Vous mentionnez que les oméga-3 peuvent minimiser la réponse inflammatoire. Existe-t-il d'autres conditions ou circonstances dans lesquelles cette réponse se manifeste ?  

La modulation de l'inflammation présente des avantages significatifs dans plusieurs cas, mais cela est particulièrement vrai pour les maladies infectieuses et auto-immunes où l'inflammation est très présente et a un impact négatif majeur. Dans le cadre de mes propres recherches, nous avons émis l'hypothèse que les acides gras oméga-3 et leurs dérivés, les SPM, pourraient être bénéfiques pour les patients souffrant d'inflammation persistante, d'immunosuppression et du syndrome catabolique (PICS) en particulier.⁷

La PICS est une affection complexe qui survient souvent chez des patients gravement malades, comme ceux qui ont survécu à des infections graves, à des traumatismes ou à des séjours prolongés dans des unités de soins intensifs (USI). L'une des caractéristiques de la PICS est une inflammation continue, de faible intensité, qui se poursuit même après la disparition de la maladie ou de la blessure aiguë, ce qui peut entraîner un catabolisme, un état dans lequel l'organisme dégrade les muscles pour produire de l'énergie. Une fois que ce cycle d'inflammation et de perte musculaire commence, il est très difficile de l'arrêter. En fait, les recherches menées par Zudin Puthucheary révèlent que les patients peuvent perdre jusqu'à 17 % de leur masse musculaire squelettique par jour en raison de cet état catabolique, ce qui illustre les dommages importants que ce processus peut causer.⁸ Minimiser cette inflammation excessive grâce à une alimentation à base d'oméga-3 ou de SPM pourrait donc offrir des avantages substantiels à ces patients.

3. Certains compléments nutritionnels oraux (ONS) et aliments en tube (TF) contiennent des oméga-3. Diriez-vous que c'est un avantage pour tous les patients ou seulement pour certains groupes de patients ?

Les données de l'ASPEN et de la Society of Critical Care Medicine (SCCM) soutiennent l'intervention des oméga-3 chez les patients chirurgicaux et ceux souffrant de lésions cérébrales traumatiques de manière plus ouverte. Cependant, je pense que l'alimentation en oméga-3 ne devrait pas être limitée à ces seuls patients, surtout si l'on considère que la plupart des gens dans le monde ne consomment pas suffisamment de ces acides gras vitaux, comme indiqué plus haut. Une analyse réalisée par Jesmond Dalli a montré que les patients gravement malades présentaient une inflammation réduite grâce aux oméga-3 et aux SPM, ce qui montre qu'un large éventail de patients pourrait bénéficier de ces nutriments essentiels.⁹

4. Y a-t-il des domaines de recherche ou des innovations prometteuses concernant les oméga-3 dans les applications cliniques dont vous pourriez nous parler ?

Pour moi, l'un des domaines d'innovation les plus passionnants est le développement de solutions oméga-3 plus durables, comme celles dérivées des algues. Cette approche pourrait permettre de réduire l'impact sur l'environnement, d'améliorer la santé des océans et, en fin de compte, de trouver des solutions plus durables et plus rentables pour faire progresser la nutrition médicale. En outre, les recherches cliniques en cours sur les bienfaits des huiles oméga-3 et des SPM d'origine algale permettraient d'exploiter les données prometteuses des essais précliniques et de dévoiler davantage le potentiel des oméga-3 d'origine végétale pour la santé humaine.