Einblicke von einem Chirurgen: Wie können Omega-3-Fettsäuren die perioperative Ernährung verbessern?

• Die perioperative Versorgung zielt darauf ab, die mit der Operation verbundenen Risiken zu verringern, die Operationsergebnisse zu verbessern und eine schnellere Genesung zu fördern - wobei die Ernährung eine wichtige Rolle spielt. 
• In einem kürzlich gehaltenen Vortrag betonte Dr. Martin Rosenthal, Chirurg für Intensivmedizin in Florida, das große Potenzial von Omega-3-Fettsäuren zur Unterstützung der Gesundheit von Patienten während und nach Operationen und sprach sich für die Aufnahme von Omega-3-Fettsäuren in medizinische Ernährungsstrategien aus, die zur perioperativen Optimierung entwickelt wurden.
• Wir hatten die Gelegenheit, uns mit Dr. Rosenthal zusammenzusetzen, um sein Fachwissen auf diesem Gebiet zu vertiefen und ein besseres Verständnis dafür zu gewinnen, wie Omega-3-Fettsäuren die perioperative Ernährung verbessern und die Behandlungsergebnisse unterstützen können. 

Für manche Patienten ist eine Operation die einzige Möglichkeit. Bei größeren Operationen müssen die Patienten so stark, gesund und belastbar wie möglich sein. Hier kann die perioperative Pflege eine entscheidende Rolle spielen. Dieser Ansatz bezieht sich auf die ganzheitliche Betreuung einer Person vor, während und nach der Operation mit dem Ziel, einen reibungslosen Ablauf der Operation zu gewährleisten, Komplikationen zu minimieren und die Genesung zu beschleunigen. Die perioperative Versorgung umfasst verschiedene Strategien, wie z. B. Ernährungsmaßnahmen, Schmerzbehandlung, Physiotherapie und Infektionskontrolle. 

Die Ernährung ist ein Schlüsselelement in diesem Betreuungsmodell, da sie eine wichtige Determinante für das Ergebnis der Operation ist, wobei Mangel- und Unterernährung Risikofaktoren für postoperative Komplikationen sind. Die Ernährungsintervention kann die orale Ernährung (in Form von oralen Nahrungsergänzungsmitteln oder ONS) so bald wie möglich nach der Operation, die frühe enterale (Sonden-) Ernährung, wenn die orale Ernährung nicht zulässig ist, oder sogar die intravenöse (IV) Intervention umfassen, um das Risiko schlechter klinischer Ergebnisse im Zusammenhang mit Unterernährung zu verringern.  

In einem von Experten geleiteten Webinar   auf der Konferenz der American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) untersuchte der Chirurg für Intensivpflege, Dr. Martin Rosenthal, die Vorteile von Omega-3-Fettsäuren für die perioperative Versorgung. Um Marken im Bereich der medizinischen Ernährung zu unterstützen, die in diesem Bereich Innovationen anstreben, haben wir Dr. Rosenthal zu seinem Verständnis der Rolle von Omega-3-Fettsäuren für die Gesundheit von Patienten, die sich einer Operation unterziehen müssen, und zu den wissenschaftlichen Erkenntnissen über die Vorteile dieser lebenswichtigen Nährstoffe befragt.

1. Können Sie die wichtigsten Vorteile von Omega-3-Fettsäuren für chirurgische Patienten, sowohl prä- als auch postoperativ, erläutern?

Meines Erachtens ist die Einbeziehung von Omega-3-Fettsäuren in die perioperative Versorgung unerlässlich, insbesondere wenn man bedenkt, dass die Mehrheit der Weltbevölkerung bereits einen Mangel an diesen lebenswichtigen Fettsäuren aufweist.^1,2 Zu den wichtigsten Vorteilen von Omega-3-Fettsäuren für chirurgische Patienten gehören (1) die Unterstützung der Ernährung, (2) die Verbesserung der Zellmembranfunktion und (3) die Immunmodulation der Entzündungsreaktion.

Was ich mit Ernährungsunterstützung meine, ist, dass Omega-3-Fettsäuren ein wichtiger Makronährstoff (eine Art von Fett) sind, der zahlreiche gesundheitliche Vorteile mit sich bringt, einschließlich der Unterstützung der Gesundheit von Herz, Gehirn und Immunsystem. Omega-3-Fettsäuren haben eine hohe Energiedichte, d. h. sie liefern eine beträchtliche Menge an Energie (Kalorien), was für Personen wichtig ist, die eine zusätzliche Ernährungsunterstützung benötigen, z. B. Patienten, die sich von einer Operation erholen. Omega-3-Fettsäuren unterstützen nicht nur die allgemeine Ernährung, sondern tragen auch zur Verbesserung der Zellfunktion bei, indem sie die Integrität des Lipid Rafts (auch bekannt als Zellmembran) stärken. Dies ermöglicht eine effektivere Kommunikation zwischen den Zellen, was während der Operation und der Genesung von entscheidender Bedeutung ist, da die Kommunikation dazu beiträgt, die Immun- und Heilungsprozesse des Körpers zu koordinieren. 

Einer der vielleicht wichtigsten Vorteile von Omega-3-Fettsäuren bei Operationen ist jedoch ihre Fähigkeit, die Entzündungsreaktion des Körpers zu regulieren, was als Immunmodulation bezeichnet wird. Forschungsergebnisse zeigen, dass der Verzehr von Omega-3-Fettsäuren 7-10 Tage vor einer Operation und auch nach der Operation zu einer deutlichen Senkung von Entzündungsmarkern wie dem C-reaktiven Protein (CRP) und Interleukin-6 (IL-6) führen kann.³ Die Senkung dieser Entzündungsmarker wurde mit besseren klinischen Ergebnissen in Verbindung gebracht, darunter weniger septische Komplikationen und kürzere Krankenhausaufenthalte. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf die Rolle der Omega-3-Fettsäuren bei der Produktion spezialisierter pro-resolvierender Mediatoren (SPMs), die aktiv bei der Beseitigung schädlicher Entzündungen helfen.^4,5,6 Die Begrenzung chronischer Entzündungen könnte insbesondere bei größeren Operationen mit Verbrennungen, Traumata oder Sepsis von Vorteil sein.

2. Sie erwähnen, dass Omega-3-Fettsäuren die Entzündungsreaktion minimieren können - gibt es andere Bedingungen oder Umstände, unter denen diese Reaktion auftritt?  

Es gibt mehrere Erkrankungen, bei denen die Beeinflussung der Entzündung erhebliche Vorteile bietet - dies gilt insbesondere für Infektions- und Autoimmunkrankheiten, bei denen die Entzündung sehr präsent ist und große negative Auswirkungen hat. In meiner eigenen Forschung haben wir spekuliert, dass Omega-3-Fettsäuren und ihre Derivate, SPMs, speziell Patienten mit anhaltender Entzündung, Immunsuppression und katabolischem Syndrom (PICS) zugute kommen könnten.⁷

Die PICS ist ein komplexer Zustand, der häufig bei schwerkranken Patienten auftritt, z. B. bei Patienten, die schwere Infektionen, Traumata oder längere Aufenthalte auf der Intensivstation überleben. Ein Kennzeichen der PICS ist eine andauernde, geringgradige Entzündung, die auch nach Abklingen der akuten Krankheit oder Verletzung anhält und zu Katabolismus führen kann, einem Zustand, in dem der Körper Muskeln zur Energiegewinnung abbaut. Wenn dieser Kreislauf aus Entzündung und Muskelabbau erst einmal begonnen hat, ist er nur sehr schwer zu stoppen. Untersuchungen von Zudin Puthucheary zeigen, dass Patienten aufgrund dieses katabolen Zustands täglich bis zu 17 % ihrer Skelettmuskelmasse verlieren können, was die erheblichen Schäden verdeutlicht, die dieser Prozess verursachen kann.⁸ Die Minimierung dieser übermäßigen Entzündung durch eine Omega-3- oder SPM-Ernährung könnte diesen Patienten daher erhebliche Vorteile bieten.

3. Einige orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS) und Sondennahrung (TF) enthalten Omega-3-Fettsäuren. Würden Sie sagen, dass dies ein Vorteil für alle Patienten oder nur für bestimmte Patientengruppen ist?

Nachweise von ASPEN und der Society of Critical Care Medicine (SCCM) sprechen für eine Omega-3-Intervention bei chirurgischen Patienten und bei Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen. Ich bin jedoch der Meinung, dass sich die Omega-3-Ernährung nicht nur auf diese Patienten beschränken sollte - vor allem, wenn man bedenkt, dass die meisten Menschen weltweit nicht genug von diesen lebenswichtigen Fettsäuren bekommen, wie oben erwähnt. Eine Analyse von Jesmond Dalli ergab, dass bei kritisch kranken Patienten die Entzündung durch Omega-3-Fettsäuren und SPMs verringert wurde; dies unterstreicht, dass ein breites Spektrum von Patienten von diesen essenziellen Nährstoffen profitieren könnte.⁹

4. Gibt es vielversprechende Forschungsbereiche oder Innovationen im Zusammenhang mit Omega-3-Fettsäuren in klinischen Anwendungen, über die Sie uns berichten könnten?

Für mich ist einer der spannendsten Innovationsbereiche die Entwicklung nachhaltigerer Omega-3-Lösungen, wie z. B. solche, die aus Algen gewonnen werden. Dieser Ansatz könnte zu einer geringeren Umweltbelastung, einer besseren Gesundheit der Meere und letztlich zu langfristigeren und kosteneffizienteren Lösungen für Fortschritte in der medizinischen Ernährung führen. Darüber hinaus würde die laufende klinische Forschung, die die Vorteile von Omega-3-Ölen und SPM aus Algen untersucht, dazu beitragen, auf vielversprechenden Daten aus präklinischen Versuchen aufzubauen und das Potenzial von Omega-3-Fettsäuren auf pflanzlicher Basis für die menschliche Gesundheit weiter zu erschließen.