ビタミンD、COVID-19と免疫の健康の背後にある最新科学を探る

ビタミンD、COVID-19と免疫の健康-科学は何を語るのか？

• Medical Informaticsとボストン大学医学部が最近発表した論文によると、19万人以上の米国患者を対象とした研究コホートにおいて、SARS-CoV-2（COVID-19の原因ウイルス）陽性率と循環ビタミンDレベルとの間に強い逆相関があることが示された。
  
• ビタミンDが免疫に与える影響の解明を専門とするオレゴン州立大学ライナス・ポーリング研究所主任研究員で生化学・生物物理学教授のエイドリアン・ゴンバート博士から、研究結果を探り、専門家としての見解を聞いた。
  
• ビタミンDがCOVID-19のリスク低下にどのように役立つのか、この研究の潜在的な意味、そして感染リスク低下におけるビタミンD補給の役割を探るためにさらなる研究が必要な点については、この先をお読みいただきたい。

ビタミンDとCOVID-19に注目が集まっているのはなぜですか？

大流行が始まってから今日に至るまで、ビタミンDとCOVID-19に関する科学は急速に発展しており、40件以上の患者を対象とした研究で、ビタミンDレベルと病気の診断との関連性が検討されている ^1。

 ビタミンDは、自然免疫系と適応免疫系の両方をサポートし、呼吸器感染症に罹患するリスクを軽減するために、いくつかの役割を果たすことがよく知られている。 2 例えば、病原体の認識と殺傷に関与する免疫細胞の成長、成熟、活性をサポートし、炎症性サイトカインと抗炎症性サイトカインの両方の産生を調節し、炎症反応を抑制する。また、上皮細胞や免疫細胞におけるカテリシジン合成を促進する。カテリシジンは、肺を含む病原体に対する感受性を低下させるのに役立つと考えられている抗菌ペプチドである。 3,4,5,6 

新しい研究は何を発見したのか？

 'SARS-CoV-2 positive rates associated with circulating 25-hydroxyvitamin D levels' と題され、2020年9月に発表された研究論文により、検査陽性率の低下と循環ビタミンD値の上昇との関連が明らかになった。

Kaufmanらによる米国患者を対象とした研究（2020年）では、循環25-ヒドロキシビタミンD［25(OH)D］レベルとSARS-CoV-2陽性との関連が評価された。 研究チームは、各患者の過去12ヵ月間の最新の血清25(OH)D検査を用いた。 全50州の191,779人の患者の結果を分析した結果、研究チームは、SARS-CoV-2陽性が循環25(OH)Dレベルと強く逆相関していることを発見した。 しかも、この関連は緯度、人種／民族、性別、年齢層を超えて持続していた」。

この研究では、SARS-CoV-2陽性は、ビタミンD欠乏症（<20 ng/ml), in 8.1% of patients with adequate status (30-34 ng/ml), and only 5.9% of patients with higher vitamin D status (>55ng/ml）の患者の12.5％に認められた。言い換えれば、ビタミンD欠乏症の患者は、ビタミンDが十分な患者よりも陽性率が54％高いことが示された。

最終的には、循環ビタミンDレベルとSARS-CoV-2陽性との間に逆相関があることが浮き彫りになった。

ビタミンDとSARS-CoV-2感染リスク低減との関連は、何を意味するのだろうか？

ビタミンDとCOVID-19陽性率との関連については、これまでの研究でも同様の結果が示されているが、Kaufmanらの研究は、19万人を超える患者を対象としたコホートの規模が、これまでの研究よりもかなり大きいという点でユニークである。

25(OH)D血清中濃度が低いほどSARS-CoV-2感染リスクが高く、高いほど感染リスクが低下することが示されました。 また、ビタミンD不足の割合が高いヒスパニック系および非ヒスパニック系の黒人において、SARS-CoV-2感染リスクが高いことも示されました」。

では、SARS-CoV-2感染とビタミンDとの関係は、今後どのような意味を持つのだろうか？ Gombart博士によると、"この研究で述べられている関係は、因果関係を示すものではないことに注意することが重要です。 つまり、ビタミンDの補充が感染リスクを低下させることを証明するものではありませんが、追加研究によってこの疑問に取り組む強い根拠を提供するものです "とのことである。

"因果関係を確認するランダム化比較介入試験の結果を待つとして、血清25(OH)D値が不足または不十分な人（<20 ng/ml) to raise their serum levels to >30ng/ml）には、責任あるサプリメント摂取が推奨される。"と述べている。 論文自体でも、カウフマンらは、既存の内分泌学会ガイドラインに従って、医師のアドバイスに従うことを勧めている。"

ビタミンDとCOVID-19のリスク低下との関連を裏付ける証拠は何か？

「最近発表された数多くの研究が、ビタミンDの血中濃度／ステータスの高さとCOVID-19による感染および死亡のリスクの低さとの関連性を示す、より多くのエビデンスを提供しています。"結核治療におけるビタミンDの歴史的役割、抗菌ペプチドを誘導する能力、自然免疫および適応免疫の他の側面を制御する能力、炎症を抑制する能力、呼吸器感染に対する防御を高める能力から、感染リスクを低減するために十分なビタミンD濃度を確保する強い根拠が存在します。

実際、ビタミンDがCOVID-19による感染症や重大な臨床転帰のリスクの低下と関連している可能性を示唆する証拠が増えている。 2020年5月時点で欧州20カ国にわたるビタミンD血中濃度とCOVID-19症例および死亡との関連を評価したある観察研究では、その国のビタミンD状態とCOVID-19症例との間に有意な関連があることがわかった。⁷ COVID-19の死亡率と国民集団のビタミンD濃度に関する別の最近の研究では、ビタミンD濃度の低下と死亡率の上昇との間に相関関係があることがわかった。⁸

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