Demandez à un expert : Comment les interactions entre la vitamine D3 et les médicaments peuvent-elles affecter la santé des patients ?

• Des preuves scientifiques de plus en plus nombreuses suggèrent que les interactions entre la vitamine D₃et les médicaments peuvent avoir un impact sur certains groupes de patients et augmenter leur risque d'avoir un faible statut en vitamine D, en particulier ceux qui se voient prescrire des médicaments tels que les statines et les corticostéroïdes.
• Dans notre entretien avec un expert, nous explorons l'importance des interactions entre les médicaments et les nutriments chez les patients, en particulier chez les personnes souffrant d'hyperlipidémie et d'asthme, et ce que cela signifie pour l'innovation sur les marchés des médicaments d'ordonnance et des médicaments en vente libre.
• Lisez la suite pour découvrir comment cela crée de nouvelles opportunités d'inclure la supplémentation en vitamine D₃ dans le traitement standard, afin d'améliorer le statut en vitamine D et d'aider à atténuer les effets secondaires de certains médicaments.

Barbara Troesch - Senior Scientific Affairs Manager Global Medical Nutrition & Pharmaceutics, dsm-firmenich - nous parle de l'impact des interactions médicamenteuses de la vitamine D₃, des personnes les plus à risque et des avantages d'une supplémentation en vitamine D₃ dans des populations de patients spécifiques. 

La vitamine D₃ - également appelée cholécalciférol - est surtout connue pour son rôle dans la santé des os et des muscles. Plus récemment, cependant, elle a fait l'objet d'une grande attention en raison de ses liens avec l'immunité. Cependant, malgré ses avantages importants pour la santé humaine, une grande partie de la population mondiale est déficiente en vitamine D₃. En fait, on estime que 88% des individus dans le monde ont un statut insuffisant en vitamine D (<75 nmol/L).¹ Certaines personnes sont particulièrement vulnérables à un statut insuffisant en vitamine D₃ , notamment les patients souffrant de troubles ayant un impact sur l'absorption, comme la mucoviscidose, la maladie du côlon irritable ou la maladie cœliaque.² Le vieillissement est un autre facteur de risque important pour la carence en vitamine D₃ car notre corps devient moins efficace pour convertir les précurseurs de la vitamine D₃ en sa forme active après l'exposition au soleil, les cellules expriment moins de récepteurs de la vitamine D₃ et le fonctionnement des organes décline avec l'âge. Parallèlement, les personnes âgées sont plus susceptibles de prendre plusieurs médicaments, et de plus en plus d'éléments suggèrent que plusieurs produits pharmaceutiques couramment prescrits peuvent interférer avec le métabolisme de la vitamine D₃ .

Comprendre l'impact des interactions entre médicaments et nutriments

Un certain nombre de produits pharmaceutiques peuvent diminuer l'appétit ou modifier la façon dont un nutriment est absorbé, stocké ou métabolisé dans l'organisme, affectant ainsi son statut. Parallèlement, certains aliments ou nutriments peuvent modifier l'action des produits médicamenteux en modifiant l'absorption ou le métabolisme du médicament, ce qui accélère ou ralentit l'action du médicament, voire l'empêche d'agir. Si l'on considère le nombre actuel de médicaments en vente libre et en prescription médicale, le potentiel d'interactions entre les médicaments et les nutriments est donc très important.³

Dans l'entretien avec l'expert, Barbara explique que de nombreux médicaments fréquemment prescrits, tels que ceux qui traitent les maladies chroniques à long terme - comme l'hyperlipidémie, l'asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l'arthrite, le diabète et la dépression⁴ - sont susceptibles d'interagir avec la vitamine D et d'avoir un impact sur son métabolisme et son statut.³. C'est pourquoi la supplémentation en vitamine D₃ peut jouer un rôle important dans la réduction de la probabilité d'effets indésirables chez ces patients. 

Étude de cas : statines et corticostéroïdes

Le traitement par statines de l'hyperlipidémie est essentiel à la gestion du cholestérol et à la réduction du risque de maladie coronarienne. Cependant, 10 % des patients présentent des symptômes musculaires induits par les statines (SAMS)⁵, ce qui constitue l'une des causes les plus fréquentes d'inobservation et d'abandon des statines. Le SAMS est associé à un faible statut en vitamine D₃ et certains rapports montrent qu'une supplémentation en vitamine D₃ entraîne la régression des symptômes myopathiques chez plus de 90 % des patients.^6,7,8 Des études montrent également que les patients qui ont arrêté leur traitement par statine en raison de l'apparition d'une myopathie ont pu reprendre leur traitement sans symptômes lorsqu'ils ont pris des suppléments de vitamine D₃.^9,10 La supplémentation en vitamine D₃ peut donc contribuer à l'observance du traitement par statine, prévenir l'apparition d'effets secondaires et réduire les effets secondaires myopathiques.

Les corticostéroïdes, utilisés pour traiter l'asthme, les allergies, l'arthrite et d'autres affections inflammatoires, peuvent augmenter le risque de perte osseuse et de fractures, faisant de ce traitement l'une des principales causes d'ostéoporose secondaire.¹¹ La vitamine D₃ peut jouer un rôle important dans la réduction de la probabilité d'effets indésirables sur la santé osseuse chez les patients qui ont besoin de corticostéroïdes dans le cadre d'un traitement à long terme. Ceci est particulièrement important pour les personnes qui ne peuvent pas atteindre l'apport recommandé en vitamine D₃, ou celles qui présentent un risque élevé de fractures osseuses et d'ostéoporose (même en l'absence de traitement par corticostéroïdes), comme les personnes âgées ou les femmes ménopausées.³ En outre, plusieurs études transversales ont montré que des taux sériques réduits de vitamine D₃ chez les patients asthmatiques sont associés à une altération de la fonction pulmonaire, à une augmentation de la réponse d'hypersensibilité des voies aériennes et à une réduction de la réponse aux corticostéroïdes.¹² Ceci suggère qu'une supplémentation en vitamine D₃ chez ces patients peut améliorer de nombreux paramètres de la sévérité de l'asthme et de la réponse au traitement, au-delà même de la santé osseuse.

Perspectives d'avenir : comment l'industrie peut-elle mieux soutenir les patients ?

Il existe de nombreuses possibilités d'inclure la vitamine D₃ dans le traitement standard des patients, en particulier lorsqu'ils utilisent à long terme des médicaments qui interfèrent avec le métabolisme de la vitamine D₃. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour mieux comprendre les interactions entre la vitamine D₃ et les médicaments et pour confirmer les avantages supplémentaires d'une supplémentation dans des populations de patients spécifiques, ainsi que les doses recommandées. Par la suite, les fabricants de médicaments d'ordonnance et de médicaments en vente libre pourraient envisager de prendre des mesures pour innover et intégrer la vitamine D₃ dans certaines thérapies. En outre, il faut faire davantage pour sensibiliser à ces types d'interactions et former les professionnels de la santé afin qu'ils puissent identifier et suivre les patients susceptibles d'avoir des interactions médicamenteuses avec la vitamine D₃ ou une carence en vitamine D₃.

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