Demandez à l'expert : tout ce que vous devez savoir sur la nutrition personnalisée pour les patients hospitalisés

Une approche fondée sur des données probantes

• La malnutrition est un problème répandu chez les patients sous surveillance médicale, en particulier chez les patients âgés souffrant de morbidités multiples. Le manque de données disponibles pour soutenir la meilleure approche de la nutrition pour les patients hospitalisés a signifié que l'innovation ou le personnel médical de R&D n'ont pas été en mesure de mettre en œuvre des changements significatifs et bénéfiques pour la nutrition médicale. Toutefois, cet article examine les dernières recherches et conclusions afin de proposer une approche fondée sur des données probantes en matière de nutrition personnalisée en milieu hospitalier.
  
• &Dans notre dernier entretien avec un expert, nous nous sommes entretenus avec le professeur Philipp Schütz, qui a participé à certaines des études récentes, sur la manière dont les médecins, les professionnels de la recherche, les chercheurs et le personnel hospitalier peuvent utiliser la nutrition personnalisée pour améliorer les résultats cliniques des patients.
  
• Cette recherche est essentielle pour bénéficier à l'ensemble de la communauté médicale. Par exemple, il peut aider à soutenir et à informer des projets tels que le groupe de travail sur la malnutrition récemment formé par EAN, dsm-firmenich et d'autres partenaires, dont l'objectif est de minimiser la malnutrition chez les personnes âgées dans les établissements de soins.

Nutrition personnalisée : une bouchée à la fois

Dans le domaine de la nutrition médicale, le concept de soutien nutritionnel individualisé fondé sur des données probantes, ou nutrition personnalisée, est un sujet relativement peu exploré. Cependant, des études récentes ont démontré qu'une approche personnalisée de la nutrition médicale pouvait grandement améliorer les résultats cliniques des patients.

La diminution de l'appétit est une réaction courante à une maladie aiguë. Le jeûne stimule l'autophagie (recyclage intracellulaire des structures défectueuses), ce qui permet à l'organisme de nettoyer les organites endommagés et de favoriser la régénération de nouveaux organites sains, ce qui peut aider l'organisme à surmonter certaines maladies.

Cependant, avec l'augmentation des maladies non transmissibles (MNT) - souvent des maladies chroniques - ce mécanisme n'est pas toujours efficace. Dans de nombreux cas, la diminution de l'appétit n'est pas utile à l'organisme et conduit à la malnutrition, ce qui aggrave l'état de santé.¹ En théorie, les plans nutritionnels individualisés peuvent aider à combler les lacunes nutritionnelles afin d'éviter que le patient ne se retrouve en situation de malnutrition.

Ces dernières années, certaines études à petite échelle ont suggéré qu'un soutien nutritionnel individualisé pouvait avoir des effets positifs sur les résultats cliniques des patients médicaux. Toutefois, les méta-analyses de ces études ont reconnu que l'absence de résultats significatifs prouvant l'efficacité d'une approche personnalisée est probablement due à des problèmes méthodologiques et à une faible puissance statistique, plutôt qu'à l'efficacité de l'approche elle-même.²

Afin de vérifier avec précision si une approche personnalisée de la nutrition médicale est bénéfique, et comment, des études à grande échelle explorant l'effet des plans nutritionnels personnalisés pour les patients hospitalisés ont été menées au cours des derniers mois. Par exemple, l'essai NOURISH (Nutrition effect On Unplanned Readmissions and Survival in Hospitalized patients) a récemment testé l'effet d'un supplément nutritionnel à base de protéines, par rapport à un placebo, sur les résultats cliniques chez les patients âgés souffrant de malnutrition. Les résultats suggèrent que le supplément a contribué à l'amélioration des résultats, tels que la réduction de la mortalité à 90 jours, bien que l'intervention nutritionnelle n'ait pas permis d'améliorer de manière significative le critère principal composite comprenant la réadmission à l'hôpital ou le décès.

L'étude EFFORT (The Effect of early nutritional support on Frailty, Functional Outcomes, and Recovery of malnourished medical inpatients Trial) est une autre étude importante, avec un échantillon de taille notable, qui met en évidence le potentiel d'une nutrition personnalisée pour les patients hospitalisés. Cet essai a montré que les plans nutritionnels personnalisés pour les patients hospitalisés présentant un risque nutritionnel amélioraient de manière significative les résultats cliniques, notamment en réduisant le risque de complications et la mortalité.³ Vous pouvez en savoir plus sur cette étude et ses résultats ici pour en savoir plus sur la nutrition personnalisée.

Entretien avec le professeur Schütz (en anglais)

Pour mieux comprendre l'impact potentiel de ces études, nous nous sommes entretenus avec le professeur Schütz, expert en nutrition médicale, du département universitaire de médecine interne de l'hôpital cantonal d'Aarau et de la faculté de médecine de l'université de Bâle, en Suisse. Il a été l'investigateur principal de l'étude EFFORT et nous livre ici ses réflexions sur la poursuite de la recherche et la mise en œuvre des résultats au bénéfice des patients.

Q : Pourquoi les récents essais de nutrition fondée sur des données probantes, tels que EFFORT, sont-ils si importants pour les patients hospitalisés ?

A: Bien que la malnutrition soit une affection très répandue en milieu hospitalier, en particulier chez les patients âgés souffrant de morbidités multiples, la communauté médicale s'est efforcée de trouver des approches efficaces et fondées sur des données probantes pour sa prévention et son traitement. L'importance de la preuve de l'efficacité ne peut être sous-estimée. Comme l'observance est souvent un problème en raison du manque d'appétit et de l'attrait limité des approches nutritionnelles médicales (telles que les suppléments oraux ou même la nutrition entérale et parentérale), les avantages doivent être prouvés pour encourager l'utilisation.

L'étude EFFORT jette un nouvel éclairage sur les avantages d'une nutrition fondée sur des données probantes, en montrant qu'un soutien nutritionnel individualisé réduit les complications graves et améliore la mortalité chez les patients hospitalisés pour raisons médicales, avec des effets positifs sur les résultats fonctionnels et la qualité de vie. Il s'agit d'une étape importante dans l'acceptation de la nutrition personnalisée dans le domaine médical, car elle permet aux professionnels de la santé de développer une approche fondée sur des preuves pour soutenir les patients.

Q : Quel sera l'impact des résultats de l'étude EFFORT sur les approches actuelles en matière de soins aux patients ?

R : Ces résultats devraient nous inciter à améliorer notre gestion de la malnutrition en milieu hospitalier, en faisant remonter l'état nutritionnel des patients dans la liste des priorités médicales. Par exemple, cette nouvelle approche devrait commencer par un dépistage systématique du risque de malnutrition chez les patients admis, une évaluation efficace de l'état nutritionnel au sein d'équipes multidisciplinaires, comprenant des diététiciens, des infirmières et des médecins, et la mise en place précoce d'un soutien nutritionnel individualisé et adéquat pour les patients à risque afin d'atteindre les objectifs nutritionnels fixés.

Q : Qu'est-ce que l'essai a révélé sur les avantages liés au coût des interventions nutritionnelles fondées sur des données probantes ?

R : Comme nous sommes parmi les premiers scientifiques à tester à grande échelle les avantages médicaux d'une nutrition personnalisée pour les patients, nous n'avons pas encore évalué en détail les avantages en termes de coûts. Cependant, des études ont montré des bénéfices cliniques significatifs à partir d'une intervention plutôt modeste, ce qui suggère que des bénéfices liés au coût sont réalisables.

Q : Que faut-il faire pour sensibiliser à ces avantages ?

R : Il est essentiel de sensibiliser les patients hospitalisés aux risques de malnutrition. Non seulement pour la communauté médicale, mais aussi pour les patients et leurs proches. Les médecins et les directeurs d'hôpitaux ont une grande influence sur la mise en œuvre de ces approches nutritionnelles. Pour que la nutrition personnalisée réalise son potentiel dans les applications médicales, nous devons informer ces acteurs clés des données scientifiques les plus récentes.

Q : Comment expliquer les effets négatifs du surtraitement nutritionnel dans certaines études et que peut-on faire pour y remédier ?

R : Des preuves supplémentaires sont la solution pour lever toute ambiguïté sur l'efficacité nutritionnelle. À l'heure actuelle, on manque d'essais à grande échelle utilisant une méthodologie rigoureuse et respectant scrupuleusement les protocoles. Par exemple, l'étude NOURISH a mesuré l'utilisation d'une pilule riche en protéines par rapport à un placebo pauvre en protéines, ce qui ne permet pas de savoir si les effets sont dus à la formule spécifique utilisée ou à la différence de protéines. Si l'étude EFFORT contribue à combler cette lacune, d'autres recherches menées avec une méthodologie et des normes similaires nous aideront à approfondir cette question.

On peut également considérer que le terme "médecine personnalisée" est lié à l'observation que tous les patients ne réagissent pas de la même manière aux thérapies médicales. Par exemple, alors que certains patients peuvent tirer un bénéfice marqué d'une thérapie nutritionnelle, d'autres patients peuvent n'en tirer qu'un bénéfice limité, voire aucun. Le fait qu'un patient bénéficie ou non d'une thérapie nutritionnelle peut être lié à des facteurs spécifiques à la maladie (par exemple, comorbidités, évolution aiguë ou chronique) ou à des facteurs spécifiques au patient (par exemple, âge, sexe, éléments génétiques). En outre, il peut exister des signatures spécifiques qui aideront à identifier les patients qui peuvent ou non bénéficier d'une thérapie nutritionnelle. La compréhension de ces facteurs sera d'une grande importance à l'avenir pour utiliser les interventions nutritionnelles de manière plus spécifique et plus efficace.

Q : Quels sont les domaines que les futurs essais cliniques devront aborder pour que l'on dispose de plus de preuves sur le rôle positif que la nutrition peut jouer dans l'amélioration des résultats pour les patients médicaux ?

R : La compréhension de l'utilisation optimale du soutien nutritionnel chez les patients souffrant d'une maladie aiguë est complexe, car le moment, la voie d'administration, la quantité et le type de nutriments peuvent tous avoir une incidence sur les résultats du patient. D'autres recherches et essais cliniques sont nécessaires pour mieux comprendre, étape par étape, comment nous pouvons utiliser au mieux la nutrition clinique pour maximiser le rétablissement de nos patients. Les recherches futures devraient prendre en compte des éléments tels que le moment, la dose et la faisabilité du traitement nutritionnel. Il est important que toute nouvelle étude soit bien menée, avec un échantillon de taille adéquate, afin de s'assurer que les conclusions tirées des résultats sont exactes.

Q : Que peut-on faire pour encourager la poursuite du soutien nutritionnel une fois que le patient a quitté l'hôpital ?

R : Il est important de continuer à surveiller l'état nutritionnel des patients après leur sortie de l'hôpital, car il existe un risque important de détérioration de l'état nutritionnel une fois qu'ils ont quitté l'hôpital. Les effets positifs de tout soutien nutritionnel sont susceptibles d'être plus prononcés s'ils sont maintenus, c'est pourquoi les lignes directrices et le soutien aux patients et à leurs proches ou soignants sont également un facteur clé pour obtenir les meilleurs résultats.

R : Cette recherche est essentielle pour développer le potentiel de la nutrition personnalisée dans le domaine médical. La mise en œuvre pratique de ces plans revêt une grande importance pour dsm-firmenich. Par exemple, un groupe de travail sur la malnutrition récemment constitué, dirigé par le réseau européen sur le vieillissement EAN avec la contribution de dsm-firmenich, a pour objectif d'élaborer des lignes directrices sur les soins nutritionnels dans les établissements de services sociaux pour les personnes âgées. Il s'agit en outre de fournir une boîte à outils pratique pour la gestion des organisations de soins aux personnes âgées.

La recherche peut contribuer à façonner et à valider toute recommandation visant à améliorer l'état nutritionnel et les bénéfices pour la santé qui y sont associés, tels que les résultats cliniques.