전문가에게 물어보세요: 입원 환자를 위한 맞춤형 영양에 대해 알아야 할 모든 것

증거 기반 접근 방식

• 영양실조는 의료 감독을 받는 환자들, 특히 여러 가지 이환이 있는 고령 환자들에게 널리 퍼져 있는 문제입니다. 입원 환자의 영양에 대한 최선의 접근법을 뒷받침할 수 있는 데이터가 부족하여 혁신 또는 의료 R&D 담당자는 의료 영양에 대한 중요하고 유익한 변화를 구현할 수 없었습니다. 그러나 이 문서에서는 병원 환경에서 개인 맞춤형 영양에 대한 증거 기반 접근법에 대한 제안을 제공하기 위해 최신 연구 및 결과에 대해 설명합니다.
  
• 최근 전문가에게 묻기 인터뷰에서 최근 연구에 참여한 필립 슈츠 교수에게 의사, R&D 전문가, 연구원 및 병원 직원이 환자의 임상 결과를 개선하기 위해 개인 맞춤형 영양을 사용하는 방법에 대해 이야기를 나눴습니다.
  
• 이 연구는 더 많은 의료 커뮤니티에 도움이 되는 핵심적인 연구입니다. 예를 들어, 요양 시설에서 노인의 영양실조를 최소화하는 것을 목표로 하는 EAN( dsm-firmenich) 및 기타 파트너가 최근 결성한 영양실조 실무 그룹과 같은 프로젝트를 돕고 정보를 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다.

맞춤형 영양: 한 번에 한 입씩 먹기

의료 영양학에서 근거 기반의 개별화된 영양 지원 또는 개인 맞춤형 영양이라는 개념은 비교적 미개척 분야입니다. 그러나 최근 연구에 따르면 의료 영양에 대한 개인 맞춤형 접근 방식이 환자의 임상 결과를 개선할 수 있는 큰 잠재력을 가지고 있는 것으로 나타났습니다.

식욕 감소는 급성 질환에 대한 일반적인 반응입니다. 단식은 자가포식(결함이 있는 구조의 세포 내 재활용)을 자극하여 신체가 손상된 세포 소기관을 청소하고 새롭고 건강한 세포의 재생을 촉진하여 특정 질병을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다.

하지만 만성 질환인 비전염성 질환(NCD)이 증가함에 따라 이 메커니즘이 항상 효과적인 것은 아닙니다. 많은 경우 식욕 감소는 신체에 도움이 되지 않고 영양실조로 이어져 오히려 건강을 악화시킵니다.¹ 이론적으로 개별화된 영양 계획은 영양 부족을 해소하여 환자의 영양실조를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

최근 일부 소규모 연구에 따르면 개별화된 영양 지원이 의료 환자의 임상 결과에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다고 합니다. 그러나 이러한 연구에 대한 메타 분석에 따르면 개인화된 접근 방식의 효과를 입증하는 데 유의미한 결과가 부족한 것은 접근 방식 자체의 효과보다는 방법론적 문제와 낮은 통계적 힘 때문일 가능성이 높다고 합니다.²

의료 영양에 대한 개인 맞춤형 접근 방식이 유익한지 여부와 그 방법을 정확하게 테스트하기 위해 최근 몇 달 동안 입원 환자를 위한 개인 맞춤형 영양 계획의 효과를 조사하는 대규모 연구가 수행되었습니다. 예를 들어, 최근 영양실조에 걸린 고령 환자의 임상 결과에 대한 단백질 기반 영양 보충제와 위약의 효과를 테스트한 NOURISH(영양 효과에 따른 계획되지 않은 재입원 및 생존에 대한 입원 환자의 생존) 시험이 있습니다. 연구 결과에 따르면 영양 보충제가 90일 사망률 감소와 같은 결과 개선에 기여했지만, 병원 재입원이나 사망을 포함한 1차 복합 평가지표는 영양 개입으로 크게 개선되지는 않았습니다.

표본 규모가 상당히 큰 또 다른 중요한 연구로, 입원 환자를 위한 맞춤형 영양의 잠재력을 더욱 강조하는 EFFORT(영양실조 의료 입원 환자의 허약, 기능적 결과 및 회복에 대한 조기 영양 지원의 효과 시험) 연구가 있습니다. 이 시험에 따르면 영양 위험에 처한 입원 환자를 위한 맞춤형 영양 계획은 합병증 위험 감소 및 사망률 감소 등 임상 결과를 크게 개선했습니다.³ 이 연구 및 연구 결과에 대한 자세한 내용은 에서 확인할 수 있습니다.

전문가에게 물어보세요 슈츠 교수와의 인터뷰

이러한 연구의 잠재적 영향을 더 자세히 이해하기 위해 스위스 바젤 대학교 칸톤스피탈 아라우 내과 및 의과대학의 의료 영양 전문가인 슈츠 교수와 이야기를 나눴습니다. 그는 EFFORT 연구의 책임 연구자였으며, 여기에서 연구를 발전시키고 환자들에게 혜택을 주기 위해 연구 결과를 실행하는 것에 대한 생각을 공유합니다.

Q: EFFORT와 같은 근거 기반 영양에 대한 최근의 임상시험이 입원 환자에게 중요한 이유는 무엇인가요?

A: 영양실조는 입원 환자, 특히 여러 이환이 있는 고령 환자에서 매우 흔한 질환이지만, 의료계는 예방과 치료를 위한 효율적이고 근거에 기반한 접근법을 찾는 데 어려움을 겪어 왔습니다. 효과 입증의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 식욕 감소와 경구 보충제나 경장 및 비경구 영양제와 같은 의료 영양 접근법의 제한적인 매력으로 인해 순응도가 문제가 되는 경우가 많으므로, 사용을 장려하려면 그 이점을 입증해야 합니다.

EFFORT는 개별화된 영양 지원이 의료 입원 환자의 심각한 합병증을 줄이고 사망률을 개선하며 기능적 결과와 삶의 질에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 보여줌으로써 근거 기반 영양의 이점을 새롭게 조명합니다. 이는 의료 전문가가 환자를 지원하기 위한 증거 기반 접근법을 개발할 수 있게 해주므로 의료 분야에서 개인 맞춤형 영양을 받아들이는 데 있어 큰 진전입니다.

Q: EFFORT의 결과가 현재 환자 치료에 대한 접근 방식에 어떤 영향을 미칠까요?

A: 이러한 결과는 병원 환경에서 영양실조 관리를 개선하여 환자의 영양 상태를 의료 우선순위 목록에서 끌어올려야 한다는 점을 시사합니다. 예를 들어, 입원 환자의 영양실조 위험에 대한 체계적인 선별 검사, 영양사, 간호사, 의사를 포함한 다학제 팀의 효과적인 영양 상태 평가, 영양 목표 달성을 위한 위험 환자에 대한 개별화된 적절한 영양 지원의 조기 시작 등 새로운 접근 방식은 영양실조 관리의 개선으로 시작해야 할 것입니다.

Q: 근거 기반 영양 중재의 비용 관련 이점에 대해 임상시험을 통해 밝혀진 것은 무엇인가요?

A: 저희는 의료 환자를 위한 맞춤형 영양의 의학적 이점을 대규모로 테스트한 최초의 과학자 중 일부이기 때문에 아직 비용 대비 효과를 자세히 평가하지는 않았습니다. 그러나 연구에 따르면 다소 작은 개입으로도 상당한 임상적 이점을 얻을 수 있으며, 이는 비용과 관련된 이점을 얻을 수 있음을 시사합니다.

Q: 이러한 혜택에 대한 인식을 높이려면 어떻게 해야 할까요?

A: 입원 환자의 영양실조 위험에 대한 인식을 높이는 것이 필수적입니다. 의료계뿐만 아니라 환자와 그 친척들에게도 마찬가지입니다. 의사와 병원 CEO는 이러한 영양학적 접근 방식을 구현하는 데 있어 큰 영향력을 발휘합니다. 개인 맞춤형 영양이 의료 분야에서 그 잠재력을 발휘하려면 과학적으로 뒷받침되는 최신 데이터를 통해 이러한 주요 이해관계자들을 교육해야 합니다.

Q: 일부 연구에서 나타난 영양 과잉 치료의 부정적인 영향은 어떻게 설명할 수 있으며, 이를 극복하기 위해 무엇을 할 수 있을까요?

A: 추가 증거는 영양 효과에 대한 모호함을 극복할 수 있는 해결책입니다. 현재 프로토콜 준수도가 높은 엄격한 방법론을 사용한 대규모 임상시험이 부족한 상황입니다. 예를 들어, NOURISH 연구는 고단백 알약과 저단백 위약의 사용을 측정했기 때문에 효과가 사용된 특정 포뮬러 때문인지 아니면 단백질의 차이 때문인지 불분명합니다. EFFORT 연구는 이러한 지식 격차를 메우는 데 도움이 되지만, 유사한 방법론과 표준으로 수행된 더 많은 연구가 이를 더 깊이 탐구하는 데 도움이 될 것입니다.

또한 '맞춤 의학'이라는 용어는 모든 환자가 의료 요법에 대해 동일한 반응을 보이는 것은 아니라는 관찰과 관련이 있다고 생각할 수 있습니다. 예를 들어, 일부 환자는 영양 요법을 통해 뚜렷한 효과를 볼 수 있는 반면, 다른 환자는 이러한 개입으로 인한 효과가 제한적이거나 전혀 없을 수도 있습니다. 환자가 영양 치료의 혜택을 받을 수 있는지 여부는 질병별 요인(예: 동반 질환, 급성 대 만성 경과) 또는 환자별 요인(예: 연령, 성별, 유전적 요소)과 관련이 있을 수 있습니다. 또한 영양 치료의 혜택을 받을 수 있는 환자와 그렇지 않은 환자를 식별하는 데 도움이 되는 특정 징후가 존재할 수 있습니다. 이러한 요인을 이해하는 것은 향후 영양 개입을 보다 구체적이고 효율적으로 사용하기 위해 매우 중요할 것입니다.

Q: 영양이 환자의 치료 결과를 개선하는 데 긍정적인 역할을 할 수 있다는 더 많은 증거를 확보하기 위해 향후 임상시험에서 다루어야 할 분야는 무엇인가요?

A: 급성 질환 환자에게 영양 지원을 최적으로 사용하는 것은 시기, 전달 경로, 영양소의 양과 유형이 모두 환자 결과에 영향을 미칠 수 있기 때문에 복잡합니다. 환자의 회복을 극대화하기 위해 임상 영양을 가장 잘 활용할 수 있는 방법을 단계별로 더 잘 이해하기 위해서는 더 많은 연구와 임상 시험이 필요합니다. 향후 연구에서는 영양 치료의 시기, 용량, 실현 가능성 등의 요소를 고려해야 합니다. 새로운 연구는 적절한 표본 규모를 사용하여 잘 수행하여 결과에서 정확한 결론을 도출하는 것이 중요합니다.

Q: 환자가 퇴원한 후에도 지속적인 영양 지원을 장려하기 위해 무엇을 할 수 있나요?

A: 퇴원 후에는 영양 상태가 악화될 위험이 크므로 퇴원 후에도 환자의 영양 상태를 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 영양 지원의 긍정적인 효과는 지속될 경우 더욱 두드러질 수 있으므로 환자와 친척 또는 간병인을 위한 지침과 지원을 고려하는 것도 최상의 결과를 얻기 위한 핵심 요소입니다.

A: 이 연구는 의료 분야에서 개인 맞춤형 영양의 잠재력을 발전시키는 데 핵심적인 역할을 합니다. 이러한 계획의 실질적인 구현은 dsm-firmenich에게 매우 중요합니다. 예를 들어, 최근 결성된 영양실조 실무 그룹은 유럽 고령화 네트워크( EAN )가 dsm-firmenich의 의견을 받아 운영하며, 노인 대상 사회 서비스 시설의 영양 관리에 관한 가이드라인을 만드는 것을 목표로 하고 있습니다. 이와 함께 노인 케어 기관의 관리를 위한 실용적인 툴킷을 제공합니다.

연구는 영양 상태를 개선하고 임상 결과와 같은 관련 건강상의 이점을 개선하기 위한 권장 사항을 형성하고 검증하는 데 도움이 될 수 있습니다.