Perspectives d'experts sur les dernières preuves et les effets des interactions médicamenteuses de la vitamine D3

Le paysage actuel de la vitamine D   

La pandémie actuelle a mis en évidence l'importance de la vitamine D3 (ou cholécalciférol) pour la santé immunitaire. Il est prouvé que les personnes souffrant de maladies chroniques sous-jacentes courent un risque accru d'infection par COVID-19. Ils sont également souvent polymédicamentés et plusieurs de ces médicaments sont connus pour interférer avec le métabolisme de la vitamine D. 

dsm-firmenich a récemment organisé un webinaire détaillant les conséquences des interactions médicamenteuses de la vitamine D3 et comment l'administration de vitamine D3 peut améliorer l'action pharmacologique de certains médicaments. L'événement s'est penché sur un certain nombre de sujets pertinents tels que l'importance de la sensibilisation et des connaissances des professionnels de la santé concernant les traitements médicamenteux qui bénéficieraient d'une supplémentation en vitamine D. Le webinaire a été organisé par , une experte renommée Dr Diane L. McKey, directrice des programmes de certificat en ligne Friedman de l'université Tufts et professeur adjoint à l'école Friedman des sciences et politiques de la nutrition, à l'école de médecine Tufts. Cliquez sur ici pour regarder le webinaire à la demande. 

Pourquoi un statut adéquat en vitamine D est important

La vitamine D peut être obtenue soit par l'alimentation, soit par une synthèse cutanée activée par les UV. Elle est impliquée dans la régulation de les taux de calcium et dans le sang, la croissance et le maintien des os, la différenciation cellulaire et l'expression des gènes  ¹. Les causes de la carence en vitamine D comprennent une exposition réduite au soleil, la pigmentation de la peau, des polymorphismes génétiques, et/ou ou un apport inadéquat. La carence en vitamine D est répandue dans le monde entier et concerne un nombre considérable de personnes. En utilisant une définition de <20 ng/mL, jusqu'à un tiers de la population mondiale est carencée, tandis que une carence sévère en vitamine D, définie par <12 ng/mL, est observée chez environ 7% de la population mondiale².

Des études épidémiologiques ont établi un lien entre les maladies auto-immunes et des niveaux insuffisants de vitamine D   ³.  Bien que les différences puissent être dues à des facteurs génétiques et de mode de vie autres que les niveaux de vitamine D , les données établissent un lien entre des niveaux sériques de vitamine D plus faibles, une latitude croissante, et une exposition réduite au soleil avec une prévalence plus élevée de maladies auto-immunes inflammatoires . L'inflammation systémique liée à l'âge, appelée "inflammation", est une autre condition associée à une carence en vitamine D⁴. Ces corrélations entre l'inflammation et les niveaux de vitamine D suggèrent un rôle prometteur pour la supplémentation en vitamine D . 

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Interactions critiques entre la vitamine D3 et les médicaments 

Plusieurs médicaments couramment prescrits ont un impact négatif sur le statut en vitamine D. Les médicaments les plus susceptibles d'affecter le statut ou l'action de la vitamine D3 sont ceux utilisés pour traiter l'hyperlipidémie, l'arthrite, le diabète, la dépression, l'asthme et la BPCO⁵. Traitement par statines chez les hyperlipidémiques   est un élément essentiel de la gestion du cholestérol et de la réduction du risque de maladie coronarienne et de mortalité associée.  Malheureusement, les symptômes musculaires induits par les statines (SAMS) touchent jusqu'à 10 % des patients et est l'une des causes les plus fréquentes d'inobservation et d'abandon des statines. La prévalence du SAMS est associée à un faible statut en vitamine D  ⁶. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour établir si la supplémentation en vitamine D3 réduit le risque de myalgie associée aux statines.

Les antidiabétiques thiazolidinedione   sont associés à des fractures et à une faible densité minérale osseuse (DMO) , en particulier chez les femmes. L'apport alimentaire en nutriments essentiels à la santé osseuse, y compris la vitamine D, serait insuffisant chez les patients atteints de DT2 sous antidiabétiques. Le traitement combiné de la vitamine D3 et de la pioglitazone peut être plus efficace pour améliorer la DMO et le métabolisme osseux que la vitamine D ou la pioglitazone seule chez les patients atteints de néphropathie diabétique de type 2   (à noter que les patients atteints du syndrome néphrotique sont prédisposés aux maladies osseuses, qui résultent de déséquilibres du métabolisme du calcium et de la vitamine D )⁷. Il a également été démontré que la santé osseuse est compromise chez les patients qui utilisent des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine⁸.

Les corticostéroïdes sont couramment utilisés pour traiter l'arthrite, l'asthme, les allergies et d'autres affections inflammatoires   . Il est prouvé que l'exposition aux glucocorticoïdes (une classe de corticostéroïdes) augmente le risque de perte osseuse et de fractures, et les corticostéroïdes sont la principale cause d'ostéoporose secondaire. La supplémentation en calcium et en vitamine D3 a un effet significatif sur la réduction du risque de fractures de la hanche et de fractures non vertébrales⁹, conformément aux lignes directrices pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose induite par les glucocorticoïdes¹⁰. Des taux sériques réduits de vitamine D sont associés à une altération de la fonction pulmonaire, à une augmentation de la réponse d'hypersensibilité des voies respiratoires et à une réduction de la réponse aux corticostéroïdes. Certaines études portant sur des patients asthmatiques suggèrent que la supplémentation en vitamine D peut améliorer la sévérité de l'asthme et la réponse au traitement¹¹. 

Dose recommandée pour la supplémentation en vitamine D3 

La supplémentation en vitamine D peut jouer un rôle important dans la réduction de la probabilité d'effets indésirables chez les patients qui ont besoin d'un traitement à long terme pour les maladies chroniques susmentionnées . Malgré les nombreuses applications potentiellement bénéfiques pour la supplémentation en vitamine D, il n'existe actuellement aucun consensus international sur le dosage recommandé pour l'apport en vitamine D3 , et les valeurs de référence alimentaires chez   des individus en bonne santé varient selon les pays et les groupes d'âge¹². Il existe des différences individuelles dans l'augmentation des niveaux de vitamine D qui en résulte, en fonction du niveau sérique de base et de l'exposition au soleil, de la durée du traitement et des antécédents génétiques. Pour augmenter le taux sanguin de vitamine D de manière constante au-dessus du niveau suffisant de 75 nmoL/L, il peut être nécessaire de consommer au moins 2000 UI/jour chez les patients présentant un risque de carence en vitamine D selon l'Endocrine Society¹³. Des doses plus élevées de 10 000 à 50 000 UI/jour peuvent être nécessaires pour reconstituer la vitamine D chez les patients gravement carencés, , ce qui doit être fait sous surveillance attentive dans un cadre clinique¹⁴.

Inclure la supplémentation en vitamine D3 dans les soins standards 

La vitamine D3 est un nutriment important pour la santé publique dans le monde entier qui affecte   une proportion considérable de la population. Les niveaux déficients ou insuffisants de vitamine D circulante ne sont pas uniquement dus à un faible apport alimentaire ou à un manque d'exposition au soleil ; l'utilisation chronique ou à long terme de médicaments prescrits pour des maladies chroniques   très répandues est un facteur contributif important mais sous-estimé et méconnu, en particulier dans le contexte d'une population vieillissante. Des essais d'intervention de haute qualité sont nécessaires pour mieux comprendre la pertinence clinique et l'importance clinique de ces interactions entre médicaments et nutriments, de même que des lignes directrices appropriées pour les cliniciens. 

Selon le Dr McKay, les prochaines étapes de l'intégration de la vitamine D3 dans certaines thérapies devraient consister à sensibiliser les professionnels de la santé et à former de manière adéquate les étudiants en médecine sur les besoins nutritionnels des patients. En outre, les lignes directrices pour les soins de les maladies chroniques nécessitant   l'utilisation à long terme de médicaments qui interfèrent avec le métabolisme de la vitamine D3 , en particulier les statines et les corticostéroïdes, devraient recommander une supplémentation en vitamine D3. Les personnes âgées vivant dans des maisons de retraite ou des centres d'aide à la vie autonome constituent une opportunité de choix pour les interventions de supplémentation en vitamine D3 .  Les professionnels de la santé devraient mieux connaître les patients susceptibles de souffrir d'une carence en vitamine D et pourraient surveiller ceux qui prennent des compléments alimentaires sur le site afin d'orienter le dosage de manière appropriée et d'éviter les effets indésirables.

Il existe de nombreuses possibilités d'innovation sur le site pour la supplémentation en vitamine D3 afin d'améliorer les effets des médicaments, les résultats des traitements et de répondre à l'évolution des besoins du marché. Avec plus de 70 ans d'expérience dans la production et la sécurisation de l'approvisionnement en ingrédients pharmaceutiques actifs, dsm-firmenich est devenu   un partenaire de confiance dans le développement de thérapies qui changent la vie et qui améliorent de manière sûre et efficace la vie des gens - aujourd'hui et demain.