Inzicht van experts in het nieuwste bewijs en de effecten van interacties tussen geneesmiddelen met vitamine D3

Het huidige vitamine D landschap 

De huidige pandemie heeft het belang van vitamine D3 (of cholecalciferol) voor een gezond immuunsysteem aangetoond. Er zijn aanwijzingen dat mensen met onderliggende chronische medische aandoeningen een verhoogd risico lopen op een COVID-19-infectie. Ze gebruiken ook vaak meerdere medicijnen en van verschillende van deze medicijnen is bekend dat ze het vitamine D-metabolisme verstoren. 

dsm-firmenich organiseerde onlangs een webinar over de gevolgen van interacties tussen geneesmiddelen met vitamine D3 en hoe de toediening van vitamine D3     de farmacologische werking van sommige geneesmiddelen kan verbeteren.  Het evenement reflecteerde op een aantal relevante onderwerpen zoals het belang van het bewustzijn en de kennis van zorgverleners over welke behandelingen met medicijnen baat zouden hebben bij vitamine D-suppletie. Het webinar werd gehouden door , een gerenommeerd expert , Dr. Diane L. McKey, directeur van de Friedman Online Graduate Certificate Programs van Tufts University en assistent-professor aan de Friedman School of Nutrition Science and Policy van de Tufts School of Medicine. Klik op hier om het webinar on demand te bekijken. 

Waarom een adequate vitamine D-status belangrijk is

Vitamine D kan worden verkregen via de voeding of door UV-geactiveerde synthese in de huid. Het is betrokken bij de regulering van bloedcalcium en fosfaatniveaus, botgroei en -behoud, celdifferentiatie en genexpressie  ¹. Oorzaken van vitamine D-tekort zijn onder andere verminderde blootstelling aan de zon, huidpigmentatie, genetische polymorfismen, en/of of onvoldoende inname. Vitamine D-tekort komt wereldwijd veel voor en betreft een aanzienlijk aantal mensen. Met een definitie van <20 ng/mL heeft tot een derde van de wereldbevolking een tekort, terwijl een ernstig vitamine D-tekort, gedefinieerd als <12 ng/mL, voorkomt bij ongeveer 7% van de wereldbevolking².

Epidemiologische studies hebben een verband gevonden tussen auto-immuunziekten en onvoldoende vitamine D-niveaus³. Hoewel verschillen het gevolg kunnen zijn van andere genetische en leefstijlfactoren dan vitamine D niveaus, leggen gegevens een verband tussen lagere vitamine D serumspiegels, toenemende breedtegraad, en verminderde blootstelling aan zonlicht met een hogere prevalentie van auto-immuun inflammatoire ziekten. Ouderdomsgerelateerde systemische ontsteking, zogenaamde "inflammaging", is een andere aandoening die in verband wordt gebracht met een tekort aan vitamine D⁴. Deze correlaties tussen ontstekingen en vitamine D-spiegels suggereren een veelbelovende rol voor vitamine D suppletie. 

Download onze nieuwe whitepaper voor verdere informatie over het potentieel van vitamine D3 als een belangrijke en veilige adjuvante therapie.

Kritische interacties tussen vitamine D3 en geneesmiddelen 

Verschillende veel voorgeschreven medicijnen hebben een negatieve invloed op de vitamine D-status. Geneesmiddelen die waarschijnlijk de status of werking van vitamine D3 beïnvloeden, zijn onder andere geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hyperlipidemie, artritis, diabetes, depressie, astma en COPD⁵. Statinetherapie bij hyperlipidemie staat centraal bij cholesterolbeheer en risicovermindering voor coronaire hartziekten en gerelateerde mortaliteit. Helaas komen statine-geïnduceerde spiersymptomen (SAMS) voor bij tot wel 10% van de patiënten en is een van de meest voorkomende oorzaken van het niet gebruiken en stoppen met het gebruik van statines. De prevalentie van SAMS hangt samen met een lage vitamine D status⁶. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zijn nodig om vast te stellen of suppletie met vitamine D3 het risico van statine-geassocieerde myalgie vermindert.

Thiazolidinedion antidiabetica worden in verband gebracht met fracturen en een lage botmineraaldichtheid (BMD), vooral bij vrouwen. De inname via de voeding van voedingsstoffen die cruciaal zijn voor de gezondheid van de botten, waaronder vitamine D, is onvoldoende bij T2DM-patiënten die antidiabetica gebruiken. Gecombineerde behandeling van vitamine D3 en pioglitazon kan effectiever zijn in het verbeteren van BMD en botmetabolisme dan vitamine D of pioglitazon alleen bij type 2 diabetische nefropathie patiënten (opgemerkt dient te worden dat patiënten met nefrotisch syndroom aanleg hebben voor botziekten, die het gevolg zijn van onevenwichtigheden in het calcium- en vitamine D metabolisme )⁷. Er is ook aangetoond dat de botgezondheid in het gedrang komt bij patiënten die selectieve serotonineheropnameremmers gebruiken⁸.

Corticosteroïden worden vaak gebruikt om artritis, astma, allergieën en andere inflammatoire aandoeningen te behandelen. Er zijn aanwijzingen dat blootstelling aan glucocorticoïden (een klasse van corticosteroïden) het risico op botverlies en fracturen verhoogt, en corticosteroïden   zijn de belangrijkste oorzaak van secundaire osteoporose. Suppletie met calcium en vitamine D3 heeft een significant effect op het verminderen van het risico op heup- en niet-vertebrale fracturen⁹, in overeenstemming met de richtlijnen voor de preventie en behandeling van door glucocorticoïden veroorzaakte osteoporose¹⁰. Verlaagde serum vitamine D-spiegels worden in verband gebracht met een verminderde longfunctie, een verhoogde overgevoeligheidsrespons op de luchtwegen en een verminderde corticosteroïdrespons. Sommige onderzoeken bij astmapatiënten suggereren dat vitamine D suppletie de ernst van astma en de respons op de behandeling kan verbeteren¹¹. 

Aanbevolen dosis voor suppletie met vitamine D3 

Vitamine D-suppletie kan een belangrijke rol spelen bij het verminderen van de kans op bijwerkingen bij patiënten die langdurig behandeld moeten worden voor de hierboven genoemde chronische ziekten. Ondanks de vele potentieel gunstige toepassingen voor vitamine D-suppletie, is er momenteel geen internationale consensus over de aanbevolen dosering voor vitamine D3 inname, en de referentiewaarden voor in gezonde personen variëren per land en per leeftijdsgroep¹². Er bestaan individuele verschillen in de resulterende stijging van vitamine D-spiegels, afhankelijk van het serumniveau en de blootstelling aan de zon, de duur van de behandeling en genetische achtergrond. Om de bloedspiegel van vitamine D consequent boven de voldoende waarde van 75 nmoL/L te brengen, is volgens de Endocrine Society^{13 een inname van ten minste 2000 IE per dag nodig bij patiënten die risico lopen op een vitamine D-tekort . Hogere doses van 10.000 tot 50.000 IE/dag kunnen nodig zijn om vitamine D aan te vullen bij patiënten met een ernstig tekort, wat moet gebeuren onder zorgvuldige controle in een klinische omgeving14.}

Opnemen van vitamine D3 suppletie in standaard van zorg

Vitamine D3 is een belangrijke voedingsstof die wereldwijd van belang is voor de volksgezondheid en die   een aanzienlijk deel van de bevolking treft.  Gebrekkige of onvoldoende niveaus van circulerende vitamine D zijn niet alleen   te wijten aan een lage inname via de voeding of een gebrek aan blootstelling aan de zon; langdurig of chronisch gebruik van medicijnen voorgeschreven voor veel voorkomende chronische aandoeningen is een belangrijke maar ondergewaardeerde en onderkende bijdragende factor, vooral in de context van een vergrijzende bevolking. Hoogwaardige interventiestudies zijn nodig om de klinische relevantie en van deze interacties tussen geneesmiddelen en voedingsstoffen beter te begrijpen, net als geschikte richtlijnen voor clinici. 

Dr. McKay is van mening dat de volgende stappen voor het integreren van vitamine D3 in bepaalde therapieën moeten bestaan uit het bevorderen van het bewustzijn onder zorgverleners en om adequaat medische studenten op te leiden over de voedingsbehoeften van patiënten. Bovendien moeten richtlijnen voor de zorg voor chronische ziekten waarbij langdurig gebruik van medicijnen die interfereren met vitamine D3 metabolisme, met name statines en corticosteroïden, vitamine D3 suppletie aanbevelen. Oudere volwassenen in verpleeghuizen of verzorgingshuizen zijn een uitgelezen kans voor vitamine D3 suppletie-interventies. Zorgverleners zouden beter moeten weten welke patiënten vatbaar zijn voor een vitamine D-tekort en zouden degenen die supplementen gebruiken op kunnen controleren om te gebruiken als leidraad voor de juiste dosering en om bijwerkingen te voorkomen.

Er zijn veel innovatiekansen voor vitamine D3 supplementatie om de effecten van geneesmiddelen te verbeteren, behandelingsresultaten te verbeteren en te voldoen aan veranderde marktbehoeften. Met meer dan 70 jaar ervaring in het produceren en verzekeren van de levering van actieve farmaceutische ingrediënten, is dsm-firmenich een vertrouwde partner geworden in de ontwikkeling van levensveranderende therapieën die het leven van mensen veilig en efficiënt verbeteren - vandaag en morgen.