Insights de especialistas sobre as evidências mais recentes e os efeitos das interações medicamentosas da vitamina D3

O cenário atual da vitamina D   

A atual pandemia destacou a importância da vitamina D3 (ou colecalciferol) para a saúde imunológica. As evidências mostram que as pessoas com condições médicas crônicas subjacentes têm maior risco de infecção por COVID-19. Elas também costumam usar vários medicamentos e sabe-se que vários desses medicamentos interferem no metabolismo da vitamina D. 

O dsm-firmenich organizou recentemente um webinar detalhando as consequências das interações medicamentosas da vitamina D3 e como a administração de vitamina D3 pode melhorar a ação farmacológica de alguns medicamentos.   O evento refletiu sobre vários tópicos relevantes, como a importância da conscientização e do conhecimento dos profissionais de saúde sobre quais tratamentos medicamentosos se beneficiariam da suplementação de vitamina D. O webinar foi realizado pela renomada especialista Dra. Diane L. McKey, Diretora do Friedman Online Graduate Certificate Programs da Tufts University e Professora Assistente da Friedman School of Nutrition Science and Policy, na Tufts School of Medicine. Clique em aqui para assistir ao webinar sob demanda. 

Por que status adequado de vitamina D é importante

A vitamina D pode ser obtida da dieta ou por meio da síntese ativada por raios UV na pele. Ele está envolvido na regulação dos níveis de cálcio no sangue   e fosfato , crescimento e manutenção óssea, diferenciação celular e expressão gênica   ¹. As causas da deficiência de vitamina D incluem exposição solar reduzida, pigmentação da pele, polimorfismos genéticos, e/ou ou ingestão inadequada. A deficiência de vitamina D é predominante em todo o mundo e afeta um número considerável de pessoas. Usando uma definição de <20 ng/mL, até um terço da população mundial é deficiente, enquanto a deficiência grave de vitamina D, definida como <12 ng/mL, é observada em aproximadamente 7% da população mundial².

Estudos epidemiológicos descobriram uma associação entre doenças autoimunes e níveis insuficientes de vitamina   D³.  Embora as diferenças possam se dever a fatores genéticos e de estilo de vida que não sejam os níveis de vitamina D   , os dados associam os níveis séricos mais baixos de vitamina D, o aumento da latitude, e a diminuição da exposição à luz solar a uma maior prevalência de doenças autoimunes inflamatórias . A inflamação sistêmica relacionada à idade, chamada de "inflamação", é outra condição associada à deficiência de vitamina D⁴. Essas correlações entre inflamação e níveis de vitamina D sugerem um papel promissor para a suplementação de vitamina D   . 

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Interações críticas entre vitamina D3 e medicamentos 

Vários medicamentos comumente prescritos têm um impacto negativo no status da vitamina D. Os medicamentos com maior probabilidade de afetar o status ou as ações da vitamina D3 incluem aqueles usados para controlar a hiperlipidemia, a artrite, o diabetes, a depressão, a asma e a DPOC⁵. A terapia com estatina em hiperlipidêmicos é fundamental para o controle do colesterol e a redução do risco de doença cardíaca coronariana e mortalidade relacionada. Infelizmente, os sintomas musculares induzidos por estatina (SAMS) ocorrem em até 10% dos pacientes e são uma das causas mais comuns de não adesão e interrupção do uso de estatina. A prevalência de SAMS está associada ao baixo status de vitamina D  ⁶. São necessários estudos controlados randomizados para estabelecer se a suplementação de vitamina D3 reduz o risco de mialgia associada à estatina .

  Os antidiabéticos tiazolidinedionas estão associados a fraturas e baixa densidade mineral óssea (DMO), especialmente em mulheres. A ingestão dietética de nutrientes essenciais para a saúde óssea, incluindo a vitamina D, é insuficiente em pacientes com DM2 em uso de antidiabéticos. O tratamento combinado de vitamina D3 e pioglitazona pode ser mais eficaz para melhorar a DMO e o metabolismo ósseo do que a vitamina D ou a pioglitazona isoladamente em pacientes com nefropatia diabética do tipo 2   (vale ressaltar que os pacientes com síndrome nefrótica estão predispostos a doenças ósseas, que resultam de desequilíbrios no metabolismo do cálcio e da vitamina D )⁷. Também foi demonstrado que a saúde óssea está comprometida em pacientes que usam inibidores seletivos da recaptação de serotonina⁸.

Os corticosteroides são comumente usados para tratar artrite, asma, alergias e outras condições inflamatórias . As evidências indicam que a exposição a glicocorticoides (uma classe de corticosteroides) aumenta o risco de perda óssea e fraturas, e os corticosteroides são a principal causa de osteoporose secundária. A suplementação com cálcio e vitamina D3 tem um efeito significativo na redução do risco de fraturas de quadril e não vertebrais⁹, consistente com as diretrizes para prevenção e tratamento da osteoporose induzida por glicocorticoides¹⁰. Alguns estudos com pacientes asmáticos sugerem que a suplementação de vitamina D   pode melhorar a gravidade da asma e a resposta ao tratamento¹¹. 

Dose recomendada para suplementação com vitamina D3 

 A suplementação de vitamina D pode ter um papel importante na redução da probabilidade de efeitos adversos em pacientes que precisam de tratamento de longo prazo para as doenças crônicas mencionadas acima.  Apesar das muitas aplicações potencialmente benéficas para a suplementação de vitamina D, atualmente não há consenso internacional sobre a dosagem recomendada para a ingestão de vitamina D3 , e os valores de referência dietéticos em indivíduos saudáveis   variam de acordo com o país e a faixa etária¹². Existem diferenças individuais no aumento resultante dos níveis de vitamina D, dependendo do nível sérico basal e da exposição ao sol, da duração do tratamento e do histórico genético. Para elevar o nível sanguíneo de vitamina D de forma consistente acima do nível suficiente de 75 nmoL/L, pode ser necessária uma ingestão de pelo menos 2.000 UI/dia em pacientes com risco de deficiência de vitamina D de acordo com a Endocrine Society¹³. Doses mais altas de 10.000 a 50.000 UI/dia podem ser necessárias para repor a vitamina D em pacientes com deficiência grave, o que precisa ser feito sob monitoramento cuidadoso em um ambiente clínico¹⁴.

Inclusão de suplementação de vitamina D3 no tratamento padrão 

A vitamina D3 é um importante nutriente de preocupação para a saúde pública em todo o mundo que afeta uma proporção considerável da população. Níveis deficientes ou insuficientes de vitamina D circulante não são apenas devido à baixa ingestão alimentar ou à falta de exposição ao sol; o uso crônico ou de longo prazo de medicamentos prescritos para condições crônicas altamente prevalentes é um fator contribuinte importante, mas subestimado e pouco reconhecido, especialmente no contexto de uma população em envelhecimento. São necessários estudos de intervenção de alta qualidade   para entender melhor a relevância clínica e importância clínica dessas interações entre medicamentos e nutrientes, assim como diretrizes apropriadas para os médicos. 

Na opinião do Dr. McKay, as próximas etapas para a integração da vitamina D3 em determinadas terapias devem ser promover a conscientização entre os profissionais de saúde e   treinar adequadamente estudantes de medicina sobre as necessidades nutricionais dos pacientes. Além disso, as diretrizes   para o tratamento de doenças crônicas que exigem o uso prolongado de medicamentos que interferem no metabolismo da vitamina D3 , particularmente estatinas e corticosteroides, devem recomendar a suplementação de vitamina D3. Adultos idosos em casas de repouso ou instalações de vida assistida são uma excelente oportunidade para intervenções de suplementação de vitamina D3 . Os profissionais de saúde devem estar mais cientes de quais pacientes podem ser suscetíveis à deficiência de vitamina D e podem monitorar aqueles que estão tomando suplementos para orientar a dosagem adequada e evitar efeitos adversos.

Há muitas oportunidades de inovação para a suplementação de vitamina D3 para melhorar os efeitos dos medicamentos, melhorar os resultados do tratamento e atender às necessidades evoluídas do mercado.  Com mais de 70 anos de experiência na produção e garantia do fornecimento de ingredientes farmacêuticos ativos, a dsm-firmenich se tornou um parceiro confiável no desenvolvimento de terapias que mudam a vida das pessoas e que melhoram suas vidas com segurança e eficiência - hoje e amanhã.