Opiniones de expertos sobre las últimas pruebas y efectos de las interacciones farmacológicas de la vitamina D3

El panorama actual de la vitamina D   

La pandemia actual ha puesto de relieve la importancia de la vitamina D3 (o colecalciferol) para la salud inmunitaria. Está demostrado que las personas con enfermedades crónicas subyacentes corren un mayor riesgo de infección por COVID-19. También suelen utilizar múltiples medicamentos y se sabe que varios de estos fármacos interfieren en el metabolismo de la vitamina D. 

dsm-firmenich organizó recientemente un seminario web en el que se detallaban las consecuencias de las interacciones farmacológicas de la vitamina D3 y cómo la administración de vitamina D3 puede mejorar la acción farmacológica de algunos medicamentos.  En el acto se reflexionó sobre una serie de temas relevantes como la importancia de la concienciación y los conocimientos de los profesionales sanitarios sobre qué tratamientos farmacológicos se beneficiarían de la administración de suplementos de vitamina D. El seminario web fue impartido por experta de renombre Dra. Diane L. McKey, Directora de los Programas de Certificado de Postgrado en Línea Friedman de la Universidad Tufts, y Profesora Adjunta de la Escuela Friedman de Ciencia y Política de la Nutrición, en la Escuela de Medicina Tufts. Haga clic en aquí para ver el seminario web a la carta. 

Por qué es importante un estado adecuado de vitamina D  

La vitamina D puede obtenerse a través de la dieta o mediante la síntesis activada por los rayos UV en la piel.  Interviene en la regulación de los niveles de calcio en sangre y fosfato, el crecimiento y mantenimiento de los huesos, la diferenciación celular y la expresión de genes  ¹. Las causas de la deficiencia de vitamina D incluyen una exposición solar reducida, la pigmentación de la piel, polimorfismos genéticos, y/ o una ingesta inadecuada. La carencia de vitamina D es frecuente en todo el mundo y afecta a un número considerable de personas. Utilizando una definición de <20 ng/mL, hasta un tercio de la población mundial es deficitaria, mientras que la deficiencia grave de vitamina D, definida como <12 ng/mL, se observa en aproximadamente el 7% de la población mundial².

Estudios epidemiológicos han hallado una asociación entre enfermedades autoinmunes y niveles insuficientes de vitamina D³. Aunque las diferencias pueden deberse a factores genéticos y de estilo de vida distintos de los niveles de vitamina D , los datos relacionan unos niveles séricos más bajos de vitamina D, el aumento de la latitud, y una menor exposición a la luz solar con una mayor prevalencia de enfermedades autoinmunes inflamatorias . La inflamación sistémica relacionada con la edad, denominada "inflammaging", es otra afección asociada a la depleción de vitamina D⁴. Estas correlaciones entre inflamación y niveles de vitamina D sugieren un papel prometedor para la suplementación con vitamina D . 

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Interacciones críticas entre la vitamina D3 y los medicamentos 

Varios medicamentos prescritos habitualmente tienen un impacto negativo sobre el estado de la vitamina D. Entre los medicamentos con más probabilidades de afectar al estado o las acciones de la vitamina D3 se incluyen los utilizados para controlar la hiperlipidemia, la artritis, la diabetes, la depresión, el asma y la EPOC⁵. Tratamiento con estatinas en hiperlipidemias   es fundamental para el control del colesterol y la reducción del riesgo de cardiopatía coronaria y mortalidad asociada. Desgraciadamente, los síntomas musculares inducidos por las estatinas (SAMS) se dan hasta en un 10% de los pacientes y son una de las causas más frecuentes de incumplimiento y abandono de las estatinas. La prevalencia del SAMS está asociada a un estado bajo de vitamina D  ⁶. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados para establecer si la suplementación con vitamina D3 reduce el riesgo de mialgia asociada a estatinas.

Los antidiabéticos de tiazolidinediona   se asocian a fracturas y a una baja densidad mineral ósea (DMO), especialmente en las mujeres. La ingesta de nutrientes críticos para la salud ósea, incluida la vitamina D, es insuficiente en los pacientes con DMT2 que toman antidiabéticos. El tratamiento combinado de vitamina D3 y pioglitazona puede ser más eficaz para mejorar la DMO y el metabolismo óseo que la vitamina D o la pioglitazona por sí solas en pacientes con nefropatía diabética de tipo 2   (cabe destacar que los pacientes con síndrome nefrótico están predispuestos a padecer enfermedades óseas, que son consecuencia de desequilibrios del metabolismo del calcio y la vitamina D )⁷. También se ha demostrado que la salud ósea se ve comprometida en pacientes que utilizan inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina⁸.

Los corticosteroides se utilizan habitualmente para tratar la artritis, el asma, las alergias y otras afecciones inflamatorias   . Las pruebas indican que la exposición a los glucocorticoides (una clase de corticosteroides) aumenta el riesgo de pérdida ósea y fracturas, y los corticosteroides son la principal causa de osteoporosis secundaria. La suplementación con calcio y vitamina D3 tiene un efecto significativo en la reducción del riesgo de fracturas de cadera y no vertebrales⁹, en consonancia con las directrices para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides¹⁰. La reducción de los niveles séricos de vitamina D se asocia a un deterioro de la función pulmonar, un aumento de la respuesta de hipersensibilidad de las vías respiratorias y una reducción de la respuesta a los corticosteroides. Algunos estudios de pacientes con asma sugieren que la suplementación con vitamina D puede mejorar la gravedad del asma y la respuesta al tratamiento¹¹. 

Dosis recomendada de suplementos de vitamina D3 

La administración de suplementos de vitamina D puede desempeñar un papel importante en la reducción de la probabilidad de efectos adversos en pacientes que requieren tratamiento a largo plazo para las enfermedades crónicas mencionadas . A pesar de las numerosas aplicaciones potencialmente beneficiosas para la administración de suplementos de vitamina D, no existe actualmente un consenso internacional sobre la dosis recomendada para la ingesta de vitamina D3 , y los valores dietéticos de referencia en individuos sanos   varían según el país y el grupo de edad¹². Existen diferencias individuales en el aumento resultante de los niveles de vitamina D en función del nivel sérico basal y de la exposición al sol, la duración del tratamiento y los antecedentes genéticos. Para elevar el nivel sanguíneo de vitamina D de forma constante por encima del nivel suficiente de 75 nmoL/L puede ser necesaria una ingesta de al menos 2000 UI/día en pacientes con riesgo de deficiencia de vitamina D según la Endocrine Society¹³. Pueden ser necesarias dosis más altas, de 10.000 a 50.000 UI/día, para reponer la vitamina D en pacientes con carencias graves, lo que debe hacerse bajo una cuidadosa supervisión en un entorno clínico¹⁴.

 Inclusión de la suplementación con vitamina D3 en los cuidados estándar 

La vitamina D3 es un importante nutriente de interés para la salud pública en todo el mundo que afecta a una proporción considerable de la población. Los niveles deficientes o insuficientes de vitamina D circulante no son sólo debidos a una ingesta dietética baja o a la falta de exposición al sol; el uso prolongado o crónico de medicamentos prescritos para afecciones crónicas altamente prevalentes es un factor contribuyente importante pero infravalorado y poco reconocido, especialmente en el contexto de una población que envejece. Se necesitan ensayos de intervención de alta calidad   para comprender mejor la relevancia clínica y importancia clínica de estas interacciones entre fármacos y nutrientes, así como directrices adecuadas para los médicos. 

En opinión del Dr. McKay, los próximos pasos para integrar la vitamina D3 en determinadas terapias deberían consistir en fomentar la concienciación entre los profesionales sanitarios y para formar adecuadamente a los estudiantes de medicina sobre las necesidades nutricionales de los pacientes. Además, las directrices   para el cuidado de enfermedades crónicas que requieran el uso a largo plazo de medicamentos que interfieran con el metabolismo de la vitamina D3 , en particular estatinas y corticosteroides, deberían recomendar la administración de suplementos de vitamina D3. Los adultos mayores en residencias de ancianos o centros de vida asistida son una oportunidad excelente para las intervenciones de suplementación con vitamina D3 .  Los profesionales sanitarios deberían ser más conscientes de qué pacientes pueden ser susceptibles de padecer una carencia de vitamina D y podrían controlar a los que toman suplementos para orientar la dosificación adecuada y evitar efectos adversos.

Hay muchas oportunidades de innovación en para que la suplementación con vitamina D3 mejore los efectos de los medicamentos, mejore los resultados de los tratamientos y satisfaga las necesidades cambiantes del mercado.  Con más de 70 años de experiencia en la producción y el suministro de principios activos farmacéuticos, dsm-firmenich se ha convertido en en un socio de confianza para el desarrollo de terapias que cambian la vida y mejoran de forma segura y eficaz la vida de las personas, hoy y mañana.