Nouvelles lignes directrices d'experts de l'ESPEN : Conseils pratiques pour la prise en charge nutritionnelle des patients atteints de COVID-19

• Les séjours en USI, en particulier leur durée prolongée, sont des facteurs de risque bien documentés de malnutrition, souvent caractérisés par une perte de la masse et de la fonction musculaire squelettique qui peut entraîner une mauvaise qualité de vie, un handicap et d'autres effets cliniques en aval, longtemps après la sortie de l'USI.
• La Société européenne de nutrition clinique et de métabolisme (ESPEN) a publié de nouvelles lignes directrices qui proposent des mesures pratiques pour préserver l'état nutritionnel des patients atteints du syndrome COVID-19, en particulier ceux qui se trouvent dans un service de soins intensifs ou qui sont âgés ou polymorbides.
• L'intervention et la thérapie nutritionnelles doivent être considérées comme faisant partie intégrante de l'approche du traitement des patients atteints de COVID-19 dans les unités de soins intensifs et les services de médecine interne.

Malnutrition : quel est le risque pour les patients COVID-19 ?

Le COVID-19 représente un risque sanitaire mondial sans précédent, tant pour les patients que pour les systèmes de santé. De nouvelles données suggèrent que les personnes souffrant de maladies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète sucré et l'obésité sont plus susceptibles de devenir gravement malades à cause de COVID-19.¹ Les patients qui se présentent à l'hôpital avec de multiples comorbidités sont également plus susceptibles de souffrir de malnutrition, ce qui rend particulièrement important la prévention ou le traitement de la malnutrition en cas d'infection et/ou de maladie sévère.²

Lors de leur admission à l'hôpital, les patients doivent immédiatement faire l'objet d'un dépistage de la malnutrition. La Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) a récemment proposé une approche en deux étapes pour le diagnostic de la malnutrition²:

1. Dépistage pour identifier le statut "à risque" par l'utilisation d'outils de dépistage validés tels que MUST ou NRS-2002.
2. Évaluation pour le diagnostic et la classification de la sévérité de la malnutrition.

Le traitement nutritionnel doit être appliqué pendant l'hospitalisation par le biais de plans nutritionnels individualisés ; ceci est particulièrement important étant donné que les facteurs de risque nutritionnels préexistants continuent de s'appliquer et que la maladie aiguë et l'hospitalisation sont susceptibles d'aggraver le risque ou l'état de malnutrition. Une évaluation adéquate de l'apport en nutriments est recommandée avec un traitement par suppléments nutritionnels oraux ou par nutrition entérale si la voie orale est insuffisante.²

La majorité des patients hospitalisés pour une COVID-19 sévère reçoivent une ventilation mécanique (souvent prolongée), ce qui représente un facteur de risque critique pour une morbidité et une mortalité plus élevées dans cette cohorte de patients. Les séjours en soins intensifs, la ventilation mécanique, la polymorbidité et l'âge avancé sont généralement associés à un risque élevé de malnutrition, la durée prolongée du séjour en soins intensifs entraînant souvent une perte sévère de la masse et de la fonction des muscles squelettiques, ce qui peut conduire à un handicap, à une mauvaise qualité de vie et à une morbidité supplémentaire. La prévention, le diagnostic et le traitement de la malnutrition, y compris la nutrition parentérale, constituent donc un élément essentiel de la prise en charge dans les unités de soins intensifs.²

Répondre aux besoins des patients grâce à des lignes directrices fondées sur la science

Compte tenu de l'importance de la prévention, du diagnostic et du traitement de la malnutrition, l'ESPEN a récemment publié des orientations sur la prise en charge nutritionnelle des patients atteints de COVID-19. Ce document présente avec pertinence dix recommandations pratiques pour la gestion de la nutrition dans le contexte de COVID-19.²

Les recommandations sont résumées ci-dessous :

1. Les patients présentant un risque de résultats médiocres et de mortalité élevée à la suite d'une infection par le SRAS-CoV-2, à savoir les personnes âgées et les personnes polymorbides, devraient faire l'objet d'un dépistage et d'une évaluation de la malnutrition.
2. Les sujets souffrant de malnutrition doivent essayer d'optimiser leur état nutritionnel, idéalement en recevant des conseils diététiques de la part de professionnels expérimentés (diététiciens agréés, scientifiques nutritionnels expérimentés, nutritionnistes cliniques et médecins spécialisés).
3. Les sujets souffrant de malnutrition doivent s'assurer d'une supplémentation suffisante en vitamines et minéraux.
4. Les patients en quarantaine doivent continuer à pratiquer une activité physique régulière tout en prenant des précautions.
5. Les compléments nutritionnels oraux (CNO) doivent être utilisés dans la mesure du possible pour répondre aux besoins des patients lorsque les conseils diététiques et l'enrichissement des aliments ne suffisent pas à augmenter l'apport alimentaire et à atteindre les objectifs nutritionnels.
6. Chez les patients hospitalisés polymorbides et les personnes âgées au pronostic raisonnable, dont les besoins nutritionnels ne peuvent être satisfaits par voie orale, il convient d'administrer une nutrition entérale (EN). La nutrition parentérale (PN) doit être envisagée lorsque l'EN n'est pas indiquée ou ne permet pas d'atteindre les objectifs fixés.
7. Chez les patients COVID-19 non intubés des unités de soins intensifs qui n'atteignent pas l'objectif énergétique avec un régime alimentaire oral, il convient d'envisager d'abord l'administration de suppléments nutritionnels oraux (SNO), puis d'un traitement par nutrition entérale. Si la voie entérale présente des limites, il pourrait être conseillé de prescrire une nutrition parentérale périphérique à la population qui n'atteint pas l'objectif énergie-protéines par la nutrition orale ou entérale.
8. Chez les patients COVID-19 intubés et ventilés en USI, la nutrition entérale (EN) doit être mise en place par sonde nasogastrique ; une alimentation post-pylorique doit être réalisée chez les patients présentant une intolérance gastrique après un traitement prokinétique ou chez les patients présentant un risque élevé d'aspiration.
9. Chez les patients de l'USI qui ne tolèrent pas la nutrition entérale (EN) à pleine dose au cours de la première semaine d'hospitalisation, la mise en place d'une nutrition parentérale (PN) doit être évaluée au cas par cas.
10. Chez les patients des soins intensifs souffrant de dysphagie, l'utilisation d'aliments à texture adaptée peut être envisagée après l'extubation.

Les nouvelles lignes directrices de l'ESPEN renforcent l'importance critique de l'intervention nutritionnelle pour les patients gravement malades et offrent une opportunité viable d'adapter les solutions de nutrition médicale, y compris la nutrition parentérale.

Améliorer la qualité de vie des patients

Chez DSM, notre engagement en faveur de la qualité s'étend à tous les domaines et se traduit par une approche de l'innovation centrée sur le patient. Les équipes de DSM sont très conscientes - et sensibles - au fait que les produits que nous fabriquons sont destinés aux groupes de population les plus vulnérables sur le plan médical (c'est-à-dire les patients souffrant d'affections graves et de comorbidités multiples, des nourrissons aux personnes âgées).

L'expérience des parties prenantes est au cœur de notre approche commerciale ; travailler avec le patient à l'esprit est la manière dont nous guidons en interne nos méthodes de travail dans toutes les fonctions de l'entreprise, depuis la qualité, la réglementation jusqu'à la production et l'innovation. En tant que partenaire à but précis, DSM soutient activement la recherche liée au COVID-19.

Pour une mise sur le marché réussie, la compréhension et l'acceptation de la communauté médicale sont essentielles. Nous soutenons ceux qui aspirent à faire la différence au sein de la communauté médicale en leur fournissant des informations approfondies sur les patients et les consommateurs afin de découvrir des opportunités de développement de solutions de nutrition parentérale.