Nieuwe ESPEN-richtlijnen voor deskundigen: Praktische richtlijnen voor voedingsmanagement bij COVID-19-patiënten

• IC-verblijven, vooral de langere duur ervan, zijn goed gedocumenteerde risicofactoren voor ondervoeding, vaak gekenmerkt door verlies van skeletspiermassa en -functie, wat kan leiden tot een slechte levenskwaliteit, invaliditeit en andere downstream klinische effecten lang na ontslag uit de IC.
• De European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) heeft nieuwe richtlijnen uitgegeven met praktische stappen voor het behoud van de voedingsstatus bij COVID-19-patiënten, vooral bij patiënten op de ICU of bij oudere leeftijd en polymorbiditeit.
• Voedingsinterventie en -therapie moeten worden beschouwd als een integraal onderdeel van de behandeling van COVID-19-patiënten op de ICU en de afdeling interne geneeskunde.

Ondervoeding: wat is het risico voor COVID-19 patiënten?

COVID-19 vormt een ongekend wereldwijd gezondheidsrisico - zowel voor patiënten als voor gezondheidszorgsystemen. Opkomende gegevens suggereren dat personen met chronische gezondheidsproblemen zoals hart- en vaatziekten, diabetes mellitus en obesitas een grotere kans hebben om kritisch ziek te worden door COVID-19.¹ Patiënten die met meerdere co-morbiditeiten naar het ziekenhuis komen, zijn ook vatbaarder voor ondervoeding, waardoor het vooral belangrijk is om ondervoeding te voorkomen of te behandelen in geval van infectie en/of ernstige ziekte.²

Bij opname in het ziekenhuis moeten patiënten onmiddellijk worden gescreend op ondervoeding. Het Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) heeft onlangs een aanpak in twee stappen voorgesteld voor de diagnose van ondervoeding²:

1. Screening om "risicostatus" te identificeren door het gebruik van gevalideerde screeninginstrumenten zoals MUST of NRS-2002.
2. Beoordeling voor diagnose en inschaling van de ernst van ondervoeding.

Voedingsbehandeling moet worden toegepast tijdens ziekenhuisopname via geïndividualiseerde voedingsplannen; dit is vooral belangrijk omdat reeds bestaande voedingsrisicofactoren van toepassing blijven en acute ziekte en ziekenhuisopname het risico op of de toestand van ondervoeding waarschijnlijk verergeren. Een adequate beoordeling van de inname van voedingsstoffen wordt aanbevolen bij behandeling met orale voedingssupplementen of met enterale voeding als orale toediening onvoldoende is.²

De meerderheid van de patiënten die voor ernstige COVID-19 in het ziekenhuis worden opgenomen, wordt (vaak langdurig) mechanisch beademd, wat een kritieke risicofactor is voor een hogere morbiditeit en mortaliteit in dit patiëntencohort. Een verblijf op de IC, mechanische beademing, polymorbiditeit en een hogere leeftijd worden allemaal in verband gebracht met een hoog risico op ondervoeding, waarbij een langdurig verblijf op de IC vaak resulteert in een ernstig verlies van skeletspiermassa en -functie, wat kan leiden tot invaliditeit, een slechte levenskwaliteit en extra morbiditeit. Preventie, diagnose en behandeling van ondervoeding, inclusief parenterale voeding, is daarom een kritisch onderdeel van COVID-19 management in de IC-setting.²

Voldoen aan de behoeften van patiënten met wetenschappelijk onderbouwde richtlijnen

Gezien het belang van de preventie, diagnose en behandeling van ondervoeding, heeft de ESPEN onlangs richtlijnen uitgegeven voor de voedingsbehandeling van COVID-19 patiënten. Dit document schetst op bekwame wijze tien praktische aanbevelingen voor voedingsmanagement in de context van COVID-19.²

De aanbevelingen zijn als volgt samengevat:

1. Patiënten met een verhoogd risico op slechte resultaten en een hoger sterftecijfer na infectie met SARS-CoV-2, namelijk oudere volwassenen en polymorbide personen, moeten worden gecontroleerd op ondervoeding door middel van screening en beoordeling.
2. Proefpersonen met ondervoeding moeten proberen hun voedingsstatus te optimaliseren, idealiter door dieetadvies van ervaren professionals (geregistreerde diëtisten, ervaren voedingswetenschappers, klinische voedingsdeskundigen en gespecialiseerde artsen).
3. Proefpersonen met ondervoeding moeten zorgen voor voldoende suppletie met vitaminen en mineralen.
4. Patiënten in quarantaine moeten doorgaan met regelmatige lichamelijke activiteit terwijl ze voorzorgsmaatregelen nemen.
5. Orale voedingssupplementen (ONS) moeten waar mogelijk worden gebruikt om aan de behoeften van patiënten te voldoen als dieetadvies en verrijking van voeding niet voldoende zijn om de inname van voeding te verhogen en voedingsdoelen te bereiken.
6. Bij polymorbide medische patiënten en bij ouderen met een redelijke prognose, bij wie niet oraal aan de voedingsbehoeften kan worden voldaan, moet enterale voeding (EN) worden toegediend. Parenterale voeding (PN) moet worden overwogen als EN niet geïndiceerd is of de doelen niet kunnen worden bereikt.
7. Bij COVID-19 IC-patiënten zonder intubatie die de energiedoelstelling niet halen met een oraal dieet, moeten eerst orale voedingssupplementen (ONS) worden overwogen en daarna enterale voedingsbehandeling. Als er beperkingen zijn voor de enterale route, kan worden geadviseerd om perifere parenterale voeding voor te schrijven aan mensen die de energie-eiwitdoelstelling niet halen met orale of enterale voeding.
8. Bij COVID-19 geïntubeerde en beademde IC-patiënten moet enterale voeding (EN) worden gestart via een nasogastrische sonde; post-pylorische voeding moet worden gegeven bij patiënten met maagintolerantie na prokinetische behandeling of bij patiënten met een hoog risico op aspiratie.
9. Bij IC-patiënten die geen volledige dosis enterale voeding (EN) verdragen tijdens de eerste week op de IC, moet het starten van parenterale voeding (PN) per geval worden afgewogen.
10. Bij IC-patiënten met dysfagie kan aan de textuur aangepast voedsel worden overwogen na extubatie.

De nieuwe ESPEN-richtlijnen versterken het cruciale belang van voedingsinterventie voor ernstig zieke patiënten en bieden een reële mogelijkheid om medische voedingsoplossingen op maat te maken, waaronder parenterale voeding.

De levenskwaliteit van patiënten verbeteren

Bij DSM is ons streven naar kwaliteit breed en komt tot uiting in onze patiëntgerichte benadering van innovatie. DSM-teams zijn zich zeer bewust van - en gevoelig voor - het feit dat de producten die we produceren de medisch meest kwetsbare bevolkingsgroepen bereiken (d.w.z. patiënten met ernstige aandoeningen en meerdere co-morbiditeiten, van baby's tot ouderen).

De ervaring van belanghebbenden staat centraal in onze bedrijfsbenadering; werken met de patiënt in gedachten is hoe we intern onze manier van werken in alle bedrijfsfuncties sturen, van kwaliteit en regelgeving tot productie en innovatie. En als doelgerichte partner ondersteunt DSM actief onderzoek met betrekking tot COVID-19.

Voor een succesvolle go-to-market is begrip en acceptatie van de medische gemeenschap essentieel. We ondersteunen mensen die een verschil willen maken in de medische gemeenschap met diepgaande patiënt- en consumenteninzichten om mogelijkheden te ontdekken voor de ontwikkeling van parenterale voedingsoplossingen.