새로운 ESPEN 전문가 가이드라인: 코로나19 환자의 영양 관리를 위한 실용적인 지침

• 중환자실 입원, 특히 그 기간이 길어질수록 골격근량과 기능의 손실로 인해 퇴원 후에도 삶의 질 저하, 장애 및 기타 후속 임상적 영향을 초래할 수 있는 영양실조의 위험성이 잘 알려져 있습니다.
• 유럽 임상 영양 및 대사 학회(ESPEN)에서 코로나19 환자, 특히 중환자실에 있거나 고령 및 다병증이 있는 환자의 영양 상태를 유지하기 위한 실질적인 조치를 제공하기 위해 새로운 지침을 발표했습니다.
• 영양 중재 및 치료는 중환자실 및 내과 병동 환경에서 COVID-19 환자를 치료하는 접근 방식의 필수적인 부분으로 고려해야 합니다.

영양실조: 코로나19 환자의 위험은 무엇인가요?

코로나19는 환자와 의료 시스템 모두에 전례 없는 글로벌 보건 위험을 초래하고 있습니다. 새로운 데이터에 따르면 심혈관 질환, 당뇨병, 비만 등 만성 질환이 있는 사람은 COVID-19로 인해 중증 질환에 걸릴 가능성이 더 높습니다.¹ 여러 동반 질환을 가지고 병원에 내원하는 환자도 영양실조에 더 취약하므로 감염 및 중증 질환 발생 시 영양실조를 예방하거나 치료하는 것이 특히 중요합니다.²

병원에 입원하면 환자는 즉시 영양실조 검사를 받아야 합니다. 글로벌 영양실조 리더십 이니셔티브(GLIM)는 최근 영양실조 진단을 위한 2단계 접근법을 제안했습니다²:

1. MUST 또는 NRS-2002와 같은 검증된 선별 도구를 사용하여 '위험' 상태를 식별하기 위한 선별 검사를 실시합니다.
2. 영양실조 진단 및 심각도 등급을 매기기 위한 평가.

입원 중에는 개별화된 영양 계획을 통해 영양 치료를 적용해야 하며, 이는 기존의 영양 위험 요인이 계속 적용되고 급성 질환과 입원으로 인해 영양실조의 위험이나 상태가 악화될 수 있다는 점을 고려할 때 특히 중요합니다. 경구 영양 보충제 또는 경구 경로가 불충분한 경우 경장 영양제 치료를 통해 영양소 섭취를 적절히 평가하는 것이 좋습니다.²

중증 COVID-19로 입원한 환자의 대부분은 기계식 인공호흡기를 장기간 사용하는데, 이는 이 환자 집단에서 이환율과 사망률을 높이는 중요한 위험 요소입니다. 중환자실 입원, 인공호흡기 사용, 다병증, 고령은 모두 일반적으로 영양실조 위험이 높으며, 중환자실 입원 기간이 길어지면 골격근량과 기능이 심각하게 손실되어 장애, 삶의 질 저하, 추가 이환으로 이어질 수 있습니다. 따라서 비경구 영양을 포함한 영양실조의 예방, 진단 및 치료는 중환자실 환경에서 COVID-19 관리의 핵심 요소입니다.²

과학에 기반한 가이드라인으로 환자의 요구 충족

영양실조 예방, 진단 및 치료의 중요성을 감안하여 최근 ESPEN은 코로나19 환자의 영양 관리에 대한 지침을 발표했습니다. 이 문서는 코로나19 상황에서 영양 관리를 위한 10가지 실용적인 권장 사항을 능숙하게 설명합니다.²

권장 사항은 다음과 같이 요약되어 있습니다:

1. SARS-CoV-2 감염 후 예후가 나쁘고 사망률이 높을 위험이 있는 환자, 즉 고령자와 다병증 환자는 선별검사와 평가를 통해 영양실조 여부를 확인해야 합니다.
2. 영양실조 환자는 숙련된 전문가(공인 영양사, 숙련된 영양 과학자, 임상 영양사 및 전문 의사)의 식단 상담을 통해 영양 상태를 최적화하는 것이 이상적입니다.
3. 영양실조가 있는 피험자는 비타민과 미네랄을 충분히 보충해야 합니다.
4. 격리 중인 환자는 예방 조치를 취하면서 규칙적인 신체 활동을 계속해야 합니다.
5. 식이 상담과 식품 강화만으로 식이 섭취량을 늘리고 영양 목표를 달성하기에 충분하지 않은 경우, 환자의 요구를 충족하기 위해 가능한 한 경구용 영양 보충제(ONS)를 사용해야 합니다.
6. 경구로 영양 요구량을 충족할 수 없는 다발성 질환 입원 환자 및 예후가 양호한 고령자의 경우 경장 영양(EN)을 투여해야 합니다. EN이 표시되지 않거나 목표에 도달할 수 없는 경우 비경구 영양(PN)을 고려해야 합니다.
7. 경구식이로 에너지 목표치에 도달하지 못하는 COVID-19 비삽관 중환자실 환자의 경우, 경구 영양 보충제(ONS)를 먼저 고려한 다음 경장 영양 치료를 고려해야 합니다. 경장 경로에 제한이 있는 경우 경구 또는 경장 영양으로 에너지 단백질 목표에 도달하지 못하는 사람들에게 말초 비경구 영양을 처방하는 것이 좋습니다.
8. COVID-19로 삽관 및 인공호흡을 하는 중환자실 환자의 경우 비위관을 통해 경장 영양(EN)을 시작해야 하며, 위장관 치료 후 위 불내성이 있는 환자나 흡인 위험이 높은 환자의 경우 유문 후 영양 공급을 실시해야 합니다.
9. 중환자실 입원 첫 주 동안 전량 경장 영양(EN)을 견디지 못하는 중환자실 환자의 경우, 비경구 영양(PN)을 시작하는 것은 사례별로 검토해야 합니다.
10. 연하곤란이 있는 중환자실 환자의 경우, 발관 후 질감에 맞는 음식을 고려할 수 있습니다.

새로운 ESPEN 가이드라인은 중환자를 위한 영양 개입의 중요성을 강조하고 비경구 영양을 포함한 의료 영양 솔루션을 맞춤화할 수 있는 실행 가능한 기회를 제시합니다.

환자의 삶의 질 향상

DSM의 품질에 대한 노력은 광범위하게 확장되며, 환자 중심의 혁신 접근 방식으로 대표됩니다. DSM 팀은 우리가 생산하는 제품이 가장 의학적으로 취약한 인구 집단(예: 유아부터 노인에 이르기까지 중증 질환 및 여러 동반 질환을 가진 환자)에 도달한다는 사실을 잘 알고 있으며 이에 민감하게 반응하고 있습니다.

이해관계자 경험은 당사 비즈니스 접근 방식의 핵심이며, 환자를 염두에 두고 일하는 것은 품질, 규제부터 생산 및 혁신에 이르기까지 모든 비즈니스 기능에 걸쳐 내부적으로 업무 방식을 안내하는 방식입니다. 또한 목적 주도형 파트너로서 DSM은 코로나19와 관련된 연구를 적극적으로 지원합니다.

성공적인 시장 출시를 위해서는 의료계의 이해와 수용이 중요합니다. 우리는 비경구 영양 솔루션 개발 기회를 발견할 수 있는 심층적인 환자 및 소비자 인사이트를 통해 의료계에 변화를 일으키고자 하는 사람들을 지원합니다.