Neue ESPEN-Expertenleitlinien: Praktischer Leitfaden für das Ernährungsmanagement bei COVID-19-Patienten

• Aufenthalte auf der Intensivstation, insbesondere deren längere Dauer, sind gut dokumentierte Risikofaktoren für eine Mangelernährung, die häufig durch einen Verlust an Skelettmuskelmasse und -funktion gekennzeichnet ist, was zu einer schlechten Lebensqualität, Behinderung und anderen nachteiligen klinischen Auswirkungen lange nach der Entlassung aus der Intensivstation führen kann.
• Die Europäische Gesellschaft für klinische Ernährung und Stoffwechsel (ESPEN) hat neue Leitlinien herausgegeben, die praktische Schritte zur Erhaltung des Ernährungsstatus bei COVID-19-Patienten vorsehen, insbesondere bei Patienten auf der Intensivstation oder bei hohem Alter und Polymorbidität.
• Ernährungsbezogene Maßnahmen und Therapien sollten als integraler Bestandteil des Behandlungskonzepts für COVID-19-Patienten auf der Intensivstation und auf internistischen Stationen angesehen werden.

Unterernährung: Wie hoch ist das Risiko für COVID-19-Patienten?

COVID-19 stellt ein noch nie dagewesenes globales Gesundheitsrisiko dar - sowohl für Patienten als auch für Gesundheitssysteme. Neue Daten deuten darauf hin, dass Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus und Fettleibigkeit eher an COVID-19 erkranken.¹ Patienten, die mit mehreren Komorbiditäten ins Krankenhaus eingeliefert werden, sind auch anfälliger für Mangelernährung, weshalb es besonders wichtig ist, Mangelernährung im Falle einer Infektion und/oder schweren Erkrankung zu verhindern oder zu behandeln.²

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus sollten die Patienten sofort auf Unterernährung untersucht werden. Die Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) hat kürzlich einen zweistufigen Ansatz für die Diagnose von Unterernährung vorgeschlagen²:

1. Screening zur Ermittlung des "Risikostatus" mit Hilfe validierter Screening-Tools wie MUST oder NRS-2002.
2. Bewertung zur Diagnose und Einstufung des Schweregrads der Unterernährung.

Die Ernährungstherapie sollte während des Krankenhausaufenthaltes mittels individueller Ernährungspläne durchgeführt werden; dies ist besonders wichtig, da bereits bestehende Risikofaktoren für die Ernährung weiter bestehen und eine akute Erkrankung und ein Krankenhausaufenthalt das Risiko oder den Zustand einer Mangelernährung wahrscheinlich noch verschlimmern. Es wird empfohlen, die Nährstoffzufuhr angemessen zu bewerten und die Behandlung mit oralen Nahrungsergänzungsmitteln oder mit enteraler Ernährung durchzuführen, wenn die orale Zufuhr nicht ausreicht.²

Die meisten Patienten, die wegen schwerer COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, erhalten eine (oft verlängerte) mechanische Beatmung, die einen kritischen Risikofaktor für eine höhere Morbidität und Mortalität in dieser Patientenkohorte darstellt. Aufenthalte auf der Intensivstation, mechanische Beatmung, Polymorbidität und höheres Alter sind häufig mit einem hohen Risiko für Mangelernährung verbunden, wobei eine längere Verweildauer auf der Intensivstation häufig zu einem starken Verlust an Skelettmuskelmasse und -funktion führt, was zu Behinderungen, schlechter Lebensqualität und zusätzlicher Morbidität führen kann. Die Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von Mangelernährung, einschließlich parenteraler Ernährung, ist daher ein wichtiger Bestandteil des COVID-19-Managements auf der Intensivstation.²

Erfüllung der Patientenbedürfnisse durch wissenschaftlich fundierte Leitlinien

Angesichts der Bedeutung von Prävention, Diagnose und Behandlung von Mangelernährung hat ESPEN vor kurzem einen Leitfaden für das Ernährungsmanagement von COVID-19-Patienten herausgegeben. In diesem Dokument werden zehn praktische Empfehlungen für das Ernährungsmanagement im Rahmen von COVID-19 gegeben.²

Die Empfehlungen sind wie folgt zusammengefasst:

1. Patienten mit einem erhöhten Risiko für schlechte Ergebnisse und eine höhere Sterblichkeitsrate nach einer Infektion mit SARS-CoV-2, insbesondere ältere Erwachsene und polymorbide Personen, sollten durch Screening und Bewertung auf Mangelernährung untersucht werden.
2. Personen mit Unterernährung sollten versuchen, ihren Ernährungszustand zu optimieren, idealerweise durch eine Ernährungsberatung durch erfahrene Fachleute (registrierte Diätassistenten, erfahrene Ernährungswissenschaftler, klinische Ernährungsberater und spezialisierte Ärzte).
3. Bei unterernährten Personen sollte auf eine ausreichende Zufuhr von Vitaminen und Mineralstoffen geachtet werden.
4. Patienten, die unter Quarantäne stehen, sollten sich trotz der Vorsichtsmaßnahmen weiterhin regelmäßig körperlich betätigen.
5. Orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS) sollten wann immer möglich eingesetzt werden, um die Bedürfnisse der Patienten zu erfüllen, wenn Ernährungsberatung und Lebensmittelanreicherung nicht ausreichen, um die Nahrungsaufnahme zu erhöhen und die Ernährungsziele zu erreichen.
6. Bei polymorbiden stationären Patienten und bei älteren Menschen mit vernünftiger Prognose, deren Ernährungsbedarf nicht oral gedeckt werden kann, sollte eine enterale Ernährung (EN) verabreicht werden. Parenterale Ernährung (PN) sollte in Betracht gezogen werden, wenn EN nicht indiziert ist oder die Ziele nicht erreicht werden können.
7. Bei COVID-19-Patienten auf der Intensivstation, die nicht intubiert sind und das Energieziel mit einer oralen Diät nicht erreichen, sollten zunächst orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS) und dann eine enterale Ernährungstherapie in Betracht gezogen werden. Wenn es Einschränkungen für den enteralen Weg gibt, könnte es ratsam sein, eine periphere parenterale Ernährung in der Bevölkerung zu verschreiben, die das Energie-Eiweiß-Ziel durch orale oder enterale Ernährung nicht erreicht.
8. Bei COVID-19 intubierten und beatmeten Patienten auf der Intensivstation sollte die enterale Ernährung (EN) über eine nasogastrische Sonde begonnen werden; bei Patienten mit Magenunverträglichkeit nach einer prokinetischen Behandlung oder bei Patienten mit hohem Aspirationsrisiko sollte eine postpylorische Ernährung durchgeführt werden.
9. Bei Intensivpatienten, die in der ersten Woche auf der Intensivstation keine vollwertige enterale Ernährung (EN) vertragen, sollte die Einleitung einer parenteralen Ernährung (PN) von Fall zu Fall abgewogen werden.
10. Bei Intensivpatienten mit Dysphagie kann nach der Extubation eine an die Textur angepasste Nahrung in Betracht gezogen werden.

Die neuen ESPEN-Leitlinien unterstreichen die entscheidende Bedeutung von Ernährungsmaßnahmen für schwerkranke Patienten und bieten die Möglichkeit, medizinische Ernährungslösungen, einschließlich parenteraler Ernährung, maßgeschneidert zu entwickeln.

Verbesserung der Lebensqualität der Patienten

Bei DSM ist unser Engagement für Qualität breit gefächert und wird durch unseren patientenorientierten Innovationsansatz repräsentiert. Die DSM-Teams sind sich der Tatsache bewusst, dass die von uns hergestellten Produkte die medizinisch am meisten gefährdeten Bevölkerungsgruppen erreichen (d. h. Patienten mit schweren Erkrankungen und multiplen Komorbiditäten, von Säuglingen bis hin zu älteren Menschen), und sind sich dieser Tatsache bewusst.

Der Patient steht im Mittelpunkt unseres Geschäftskonzepts; die Arbeit mit dem Patienten ist die interne Richtschnur für unsere Arbeitsweise in allen Unternehmensbereichen, von der Qualität über die Regulierung bis hin zu Produktion und Innovation. Und als zweckorientierter Partner unterstützt DSM aktiv die Forschung im Zusammenhang mit COVID-19.

Für eine erfolgreiche Markteinführung ist das Verständnis und die Akzeptanz der medizinischen Gemeinschaft entscheidend. Wir unterstützen diejenigen, die in der medizinischen Gemeinschaft etwas bewegen wollen, mit detaillierten Einblicken in die Patienten- und Verbrauchersituation, um Möglichkeiten für die Entwicklung parenteraler Ernährungslösungen zu entdecken.