Nuevas directrices de expertos ESPEN: Orientación práctica para el tratamiento nutricional en pacientes con COVID-19

• Las estancias en la UCI, sobre todo las de mayor duración, son factores de riesgo bien documentados de malnutrición, a menudo caracterizada por la pérdida de masa y función muscular esquelética, que puede conducir a una mala calidad de vida, discapacidad y otros efectos clínicos posteriores mucho tiempo después del alta de la UCI.
• La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) ha publicado nuevas directrices con el fin de proporcionar medidas prácticas para preservar el estado nutricional de los pacientes COVID-19, especialmente en lo que respecta a los que se encuentran en la UCI o en presencia de edad avanzada y polimorbilidad.
• La intervención y la terapia nutricionales deben considerarse parte integrante del enfoque del tratamiento de los pacientes con COVID-19 en la UCI y en las salas de medicina interna.

Desnutrición: ¿cuál es el riesgo para los pacientes con COVID-19?

COVID-19 supone un riesgo sanitario mundial sin precedentes, tanto para los pacientes como para los sistemas sanitarios. Los nuevos datos sugieren que las personas con enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la diabetes mellitus y la obesidad tienen más probabilidades de enfermar gravemente por COVID-19.¹ Los pacientes que llegan al hospital con múltiples comorbilidades también son más susceptibles a la desnutrición, por lo que es especialmente importante prevenir o tratar la desnutrición en caso de infección y/o enfermedad grave.²

Al ingresar en el hospital, los pacientes deben ser examinados inmediatamente para detectar malnutrición. La Iniciativa de Liderazgo Global sobre Malnutrición (GLIM) propuso recientemente un enfoque en dos fases para el diagnóstico de la malnutrición²:

1. Cribado para identificar el estado de "riesgo" mediante el uso de herramientas de cribado validadas como MUST o NRS-2002.
2. Evaluación para el diagnóstico y la graduación de la gravedad de la desnutrición.

El tratamiento nutricional debe aplicarse durante la hospitalización mediante planes nutricionales individualizados; esto es especialmente importante dado que los factores de riesgo nutricional preexistentes siguen vigentes y es probable que la enfermedad aguda y la hospitalización empeoren el riesgo o el estado de desnutrición. Se recomienda una evaluación adecuada de la ingesta de nutrientes con tratamiento con suplementos nutricionales orales o con nutrición enteral si la vía oral es insuficiente.²

La mayoría de los pacientes hospitalizados por COVID-19 grave reciben ventilación mecánica (a menudo prolongada), lo que representa un factor de riesgo crítico de mayor morbilidad y mortalidad en esta cohorte de pacientes. Las estancias en la UCI, la ventilación mecánica, la polimorbilidad y la edad avanzada se asocian comúnmente a un alto riesgo de desnutrición, con una estancia prolongada en la UCI que a menudo provoca una pérdida grave de masa y función muscular esquelética que puede provocar discapacidad, mala calidad de vida y morbilidad adicional. Por lo tanto, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la malnutrición, incluida la nutrición parenteral, es un componente crítico del tratamiento en la UCI.²

Directrices científicas para satisfacer las necesidades de los pacientes

Dada la importancia de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la desnutrición, la ESPEN ha publicado recientemente una guía sobre el tratamiento nutricional de los pacientes COVID-19. Este documento esboza hábilmente diez recomendaciones prácticas para la gestión de la nutrición en el contexto de COVID-19.²

A continuación se resumen las recomendaciones:

1. Los pacientes con riesgo de mala evolución y mayor mortalidad tras la infección por SRAS-CoV-2, es decir, los adultos mayores y las personas polimórbidas, deben someterse a cribado y evaluación para detectar malnutrición.
2. Los sujetos con malnutrición deben intentar optimizar su estado nutricional, idealmente mediante el asesoramiento dietético de profesionales experimentados (dietistas titulados, científicos nutricionales experimentados, nutricionistas clínicos y médicos especializados).
3. Los sujetos con malnutrición deben asegurarse una suplementación suficiente de vitaminas y minerales.
4. Los pacientes en cuarentena deben continuar con su actividad física regular mientras toman precauciones.
5. Los complementos nutricionales orales (SNO) deben utilizarse siempre que sea posible para satisfacer las necesidades del paciente cuando el asesoramiento dietético y el enriquecimiento de los alimentos no sean suficientes para aumentar la ingesta dietética y alcanzar los objetivos nutricionales.
6. En los pacientes hospitalizados polimórbidos y en las personas mayores con un pronóstico razonable, cuyas necesidades nutricionales no pueden satisfacerse por vía oral, debe administrarse nutrición enteral (NE). La nutrición parenteral (NP) debe considerarse cuando la NE no esté indicada o no pueda alcanzar los objetivos.
7. En los pacientes COVID-19 no intubados de UCI que no alcanzan el objetivo energético con una dieta oral, debe considerarse en primer lugar la administración de suplementos nutricionales orales (ONS) y, a continuación, el tratamiento de nutrición enteral. Si existen limitaciones para la vía enteral podría aconsejarse prescribir nutrición parenteral periférica en la población que no alcance el objetivo energético-proteico por nutrición oral o enteral.
8. En los pacientes de UCI intubados y ventilados, la nutrición enteral (NE) debe iniciarse a través de una sonda nasogástrica; la alimentación postpilórica debe realizarse en pacientes con intolerancia gástrica tras tratamiento procinético o en pacientes con alto riesgo de aspiración.
9. En los pacientes de la UCI que no toleran la nutrición enteral (NE) a dosis completas durante la primera semana en la UCI, el inicio de la nutrición parenteral (NP) debe sopesarse caso por caso.
10. En los pacientes de la UCI con disfagia, se puede considerar el uso de alimentos adaptados a la textura después de la extubación.

Las nuevas directrices de la ESPEN refuerzan la importancia crítica de la intervención nutricional en los pacientes críticos y presentan una oportunidad viable para adaptar las soluciones de nutrición médica, incluida la nutrición parenteral.

Mejorar la calidad de vida de los pacientes

En DSM, nuestro compromiso con la calidad se extiende ampliamente y está representado por nuestro enfoque de la innovación centrado en el paciente. Los equipos de DSM son muy conscientes y sensibles al hecho de que los productos que fabricamos llegan a los grupos de población más vulnerables desde el punto de vista médico (es decir, pacientes con afecciones graves y múltiples comorbilidades, desde lactantes a ancianos).

La experiencia de las partes interesadas está en el centro de nuestro enfoque empresarial; trabajar pensando en el paciente es la forma en que guiamos internamente nuestra forma de trabajar en todas las funciones empresariales, desde la calidad y la regulación hasta la producción y la innovación. Y como socio con un propósito específico, DSM apoya activamente la investigación relacionada con COVID-19.

Para que la comercialización tenga éxito, es fundamental la comprensión y aceptación de la comunidad médica. Apoyamos a quienes aspiran a marcar la diferencia en la comunidad médica con información detallada sobre pacientes y consumidores para descubrir oportunidades de desarrollar soluciones de nutrición parenteral.