Nieuw klinisch bewijs bevestigt dat een hogere dosis DHA vroeggeboorte vermindert

• Een baanbrekend nieuw onderzoek stelt vast dat suppletie met docosahexaeenzuur (DHA), een omega-3 vetzuur, tijdens de zwangerschap van 1000 mg per dag het risico op vroeggeboorte (EPB), of geboorte < 34 weken zwangerschap, aanzienlijk vermindert.¹ 
• Deze studie is een mijlpaal in het inzicht van de wetenschappelijke gemeenschap in de invloed van DHA op de zwangerschapsduur . De bevindingen van dit onderzoek moeten worden gebruikt om de klinische praktijk en nationale richtlijnen voor de inname van DHA tijdens de zwangerschap vorm te geven. 
• We spraken met de hoofdonderzoeker van het onderzoek, Dr. Susan E. Carlson, AJ Rice Professor of Nutrition en University Distinguished Professor aan de University of Kansas Medical Center, om meer te weten te komen over de belangrijkste bevindingen en het belang van dit onderzoek.

Studie onderzoekt invloed van hoge versus lage dosis DHA op zwangerschapsduur

Een onlangs gepubliceerd onderzoek werpt een nieuw licht op het belang van DHA tijdens de zwangerschap en laat zien dat hogere doses dan in veel prenatale vitaminesupplementen worden gevonden, het aantal vroeggeboorten (EPB) aanzienlijk kunnen verminderen.¹ Het onderzoek werd geleid door Susan E. Carlson, Ph.D., AJ Rice hoogleraar voeding en universitair hoofddocent aan de University of Kansas Medical Center bij de afdeling diëtetiek en voeding. Het primaire doel van het onderzoek, "Assessment of DHA on Reducing Early Preterm Birth" (ADORE), was het beoordelen van de impact van dagelijkse consumptie van een prenataal supplement dat 1000 mg DHA levert in vergelijking met een supplement dat 200 mg DHA levert op de snelheid van EPB. 

In totaal werden 1100 zwangere vrouwen ingeschreven en gerandomiseerd om ofwel de hoge dosis ofwel de lage dosis DHA te ontvangen. Vrouwen die in aanmerking kwamen, waren 12 tot 20 weken zwanger toen de interventie begon. Deelnemers kregen een algenbron van DHA. 

Naast het beoordelen van de impact van DHA-dosering op EPB, evalueerde het onderzoek ook de maternale DHA-status op basis van fosfolipide DHA in rode bloedcellen als secundair resultaat. Het onderzoek - een dubbelblind, gerandomiseerd superioriteitsonderzoek - werd uitgevoerd in drie academische medische centra in de VS: Universiteit van Kansas, Ohio State University en Universiteit van Cincinnati.

Een hoge dosis DHA verminderde het aantal vroeggeboorten aanzienlijk

Vrouwen die de hogere dosis DHA kregen, hadden een significant lager percentage EPB in vergelijking met vrouwen die de lagere dosis DHA kregen; het percentage EPB was respectievelijk 1,7% vs. 2,9%, met een posterior waarschijnlijkheid van 0,91.  

Er werd ook een wisselwerking waargenomen tussen de DHA-status van de moeder en de DHA-dosering. "Uit het onderzoek bleek dat de basislijn DHA-status van een vrouw, die sterk gerelateerd is aan haar DHA-inname uit voeding of een prenataal supplement, een verschil maakte. Vrouwen met een lage DHA-status bij inschrijving en die gerandomiseerd werden naar de hoge dosis DHA hadden de helft minder kans op EPB dan vrouwen met de lagere dosis, 2% tegen 4,1%," legt Dr. Carlson uit. De statistische analyse van deze gegevens resulteert in een posterieure waarschijnlijkheid van 0,93 dat de hogere dosis beter was voor het voorkomen van EPB. De ontdekking dat er een significante relatie bestaat tussen maternale DHA-status en DHA-dosering komt overeen met verkennende bevindingen van een ander recent onderzoek naar DHA tijdens de zwangerschap, de "Australian Omega-3 to Reduce the Incidence of Preterm Birth" (ORIP).^2,3

Naast de bevindingen rond de DHA-dosering en EPB, vond het onderzoeksteam ook een effect van de hogere DHA-dosering op vroeggeboorte in het algemeen. Dr. Carlson legt uit: "Vroeggeboorte <37 weken was een secundaire uitkomst. De hogere dosis DHA verminderde vroeggeboorte ongeacht de baseline DHA-status (pp=0,95)."

De ADORE-studie verduidelijkt ons begrip van de invloed van DHA op de zwangerschapsduur

Geboorte vóór 34 weken zwangerschap wordt gedefinieerd als vroeggeboorte (early preterm birth, EPB). In de Verenigde Staten vertegenwoordigen EPB 2,75% van alle geboorten⁴ en 20% van de vroeggeboorten.⁵ Hoewel de meerderheid van alle vroeggeboorten plaatsvindt tussen 34 en 36,99 weken zwangerschap, vormt EPB een aanzienlijke medische en maatschappelijke last. Deze kinderen lopen het grootste risico op sterfte, op dure medische zorg in het ziekenhuis en op ontwikkelingsproblemen op de lange termijn.^6,7 Wetenschappers zijn al lang op zoek naar interventies die vroeggeboorte kunnen verminderen of voorkomen. 

In 2018 concludeerde een Cochrane Review dat EPB aanzienlijk kon worden verminderd - bijna met de helft - wanneer zwangere vrouwen omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren (LCPUFA's) met lange keten, waaronder DHA, kregen via voedsel of supplementen, in vergelijking met vrouwen die geen omega-3 LCPUFA's ontvingen supplement.⁸ De Review omvatte echter suppletie met eicosapentaeenzuur (EPA), een ander omega-3 LCPUFA, en het identificeerde geen optimale dosis of type omega-3 LCPUFA's voor consumptie.8 

 Omdat veel prenatale supplementen al ongeveer 200 mg DHA per dag bevatten, kozen Dr. Carlson en collega's ervoor om geen placebo te gebruiken bij het opzetten van het onderzoek. In plaats daarvan onderzochten ze het effect van een hoge versus lage dosis DHA,¹ een benadering die niet door andere onderzoeken werd gevolgd.  

De ORIP en ADORE onderzoeken zijn de eerste die EPB als primair resultaat hebben onderzocht en ADORE is het eerste onderzoek dat een standaard hoeveelheid DHA in veel prenatale supplementen vergeleek met een hogere dosis," zegt Dr. Carlson. Verder legt ze uit: "Van de hoeveelheid die gewoonlijk aan prenatale vitamines wordt toegevoegd, 200 mg, is niet aangetoond dat het vroeggeboorte voorkomt,"⁸ , wat de noodzaak bevestigt om de dosering van DHA in een klinische studie te onderzoeken.

Wat is de relevantie van de resultaten van het ADORE-onderzoek?

Dr. Carlson geeft inzicht in de betekenis van de bevindingen van het onderzoek. "De gegevens zijn heel duidelijk: vrouwen krijgen niet genoeg DHA binnen. We moeten artsen voorlichten over het belang van DHA tijdens de zwangerschap en hen de middelen geven om vrouwen te herkennen die baat zouden kunnen hebben bij een hogere dan de standaarddosis." De auteurs van het onderzoek moedigen artsen aan om de DHA-status bij zwangere vrouwen te testen en om zwangere vrouwen met een lage DHA-status een hoge dosis DHA-suppletie te adviseren.¹ 

"De belangrijkste boodschap voor artsen die voor zwangere vrouwen zorgen, is dat DHA belangrijk is om vroeggeboorte te voorkomen en dat ze vrouwen moeten aanmoedigen om een prenataal supplement te nemen dat voldoende DHA bevat."

Gezien de significante impact die werd waargenomen, zou dit werk van groot belang kunnen zijn in gebieden met minder medische middelen. In deze gebieden is een geboorte van minder dan 37 weken een belangrijke oorzaak van kindersterfte.⁹ "Het feit dat een hogere dosis DHA de vroeggeboorte in het algemeen verminderde, geeft aan dat in bevolkingsgroepen met een hoog percentage vroeggeboorten, hogere doses DHA-supplementatie moeten worden overwogen," suggereert Dr. Carlson.

Hoe kan de ADORE-studie de klinische praktijk en toekomstig onderzoek informeren?

Terwijl Dr. Carlson nadenkt over het belang van de lessen uit het ADORE onderzoek, erkent ze ook dat de bevindingen van het onderzoek een oproep zijn tot actie. "Ik ben gepassioneerd over de implementatie van wat we hebben geleerd," zegt ze. De ADORE trial, in combinatie met de recente Cochrane Review⁸ en de resultaten van de verkennende analyse van de ORIP trial^2,3 suggereren dat er een verandering nodig is in zowel het gezondheidsbeleid als de klinische praktijk. De beschikbare gegevens moeten gezondheidsinstanties ertoe aanzetten om een aanbevolen inname van DHA tijdens de zwangerschap vast te stellen en kunnen clinici helpen bij de supplementatie van DHA, vooral voor vrouwen met een lage DHA-status. 

Dr. Carlson kijkt ook naar de toekomst, naar andere gebieden van voeding voor moeders waar innovatie nodig is. Ze zou graag een onderzoek zien dat zich richt op het verbeteren van de DHA-status van vrouwen voordat ze zwanger worden of heel vroeg in de zwangerschap. Dr. Carlson is ook geïnteresseerd in het verbeteren van voorlichting voor zwangere vrouwen over prenatale voeding, omdat hij weet dat bewustzijn de sleutel is tot gedragsverandering.

Daarnaast is ze geïntrigeerd door het bewijs dat DHA en choline synergetisch werken tijdens de ontwikkeling, zodat de som van hun effecten groter is dan het effect van elke voedingsstof afzonderlijk. Ze vertelt ons "zowel choline als DHA worden erkend als voedingsstoffen die verbeterd moeten worden in het dieet van de meeste Amerikaanse vrouwen tijdens de zwangerschap. Hoewel sommige prenatale supplementen choline toevoegen, is de hoeveelheid vrij laag."

dsm-firmenich: Een leider in innovatieve oplossingen voor voeding voor jonge kinderen

dsm-firmenich is een betrouwbare, end-to-end, innovatieve, doelgerichte partner met deskundige diensten voor het leveren van wetenschappelijk onderbouwde voedings- en gezondheidsproducten en hoogwaardige, op maat gemaakte oplossingen.