Neue klinische Erkenntnisse bestätigen, dass eine höhere DHA-Dosis die Zahl der Frühgeburten verringert

• ^{Eine bahnbrechende neue Studie belegt, dass eine Supplementierung mit Docosahexaensäure (DHA), einer Omega-3-Fettsäure, während der Schwangerschaft in einer Dosierung von 1.000 mg pro Tag das Risiko einer frühen Frühgeburt (EPB) oder einer Geburt in der 34. Schwangerschaftswoche deutlich verringert. < 1} 
• Diese Studie ist ein Meilenstein im Verständnis der wissenschaftlichen Gemeinschaft über die Auswirkungen von DHA auf die Dauer der Schwangerschaft . Die Ergebnisse dieser Studie sollten zur Gestaltung der klinischen Praxis sowie der nationalen Richtlinien für die DHA-Zufuhr während der Schwangerschaft herangezogen werden. 
• Wir sprachen mit der leitenden Forscherin der Studie, Dr. Susan E. Carlson, AJ Rice Professor für Ernährung und University Distinguished Professor an der University of Kansas Medical Center, um mehr über die wichtigsten Ergebnisse und die Bedeutung dieser Studie zu erfahren.

Studie untersucht die Auswirkungen einer hohen bzw. niedrigen DHA-Dosis auf die Dauer der Schwangerschaft

Eine kürzlich veröffentlichte Studie   wirft ein neues Licht auf die Bedeutung von DHA während der Schwangerschaft und zeigt, dass höhere Dosen als die, die in vielen pränatalen Vitaminpräparaten enthalten sind, die Frühgeburtenrate (EPB) deutlich senken können.¹ Die Forschung wurde von Susan E. Carlson, Ph.D., AJ Rice Professorin für Ernährung und University Distinguished Professor am University of Kansas Medical Center im Department of Dietetics and Nutrition geleitet. Das Hauptziel der Studie "Assessment of DHA on Reducing Early Preterm Birth" (ADORE) bestand darin, die Auswirkungen des täglichen Verzehrs von   eines pränatalen Nahrungsergänzungsmittels mit 1.000 mg DHA im Vergleich zu einem Nahrungsergänzungsmittel mit 200 mg DHA auf die Rate der Frühgeburten zu untersuchen. 

Insgesamt wurden 1.100 schwangere Frauen eingeschlossen und nach dem Zufallsprinzip entweder für die hohe oder die niedrige DHA-Dosis ausgewählt. Die teilnahmeberechtigten Frauen waren zu Beginn der Intervention in der 12. bis 20. Die Teilnehmer erhielten eine Algenquelle für DHA. 

In der Studie wurde nicht nur die Auswirkung der DHA-Dosierung auf die EPB untersucht, sondern auch der DHA-Status der Mutter anhand des Phospholipids DHA in den roten Blutkörperchen als sekundäres Ergebnis. Die Studie - eine doppelblinde, randomisierte Überlegenheitsstudie - wurde an drei akademischen medizinischen Zentren in den USA durchgeführt: Universität von Kansas, Ohio State University und Universität von Cincinnati.

Eine hohe DHA-Dosis reduzierte die Frühgeburtenrate deutlich

Frauen, die die höhere DHA-Dosis erhielten, hatten eine signifikant niedrigere EPB-Rate als Frauen, die die niedrigere DHA-Dosis erhielten; die EPB-Raten betrugen 1,7 % bzw. 2,9 %, mit einer Nachwahrscheinlichkeit von 0,91.  

Es wurde auch eine Wechselwirkung zwischen dem mütterlichen DHA-Status und der DHA-Dosierung beobachtet. "Die Studie ergab, dass der DHA-Ausgangszustand einer Frau, der in hohem Maße mit ihrer DHA-Aufnahme über die Ernährung oder ein pränatales Ergänzungsmittel zusammenhängt, einen Unterschied macht. Bei Frauen mit niedrigem DHA-Status zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Studie, die auf die hohe DHA-Dosis randomisiert wurden, war die Inzidenz von EPB halb so hoch wie bei Frauen mit der niedrigeren Dosis (2 % gegenüber 4,1 %)", erklärt Dr. Carlson. Die statistische Analyse dieser Daten ergibt eine Nachwahrscheinlichkeit von 0,93, dass die höhere Dosis besser zur Verhinderung von EPB geeignet ist.  Die Erkenntnis, dass ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem mütterlichen DHA-Status und der DHA-Dosierung besteht, stimmt überein mit den Untersuchungsergebnissen einer anderen kürzlich durchgeführten Studie zu DHA während der Schwangerschaft, der "Australian Omega-3 to Reduce the Incidence of Preterm Birth" (ORIP).^2,3

Zusätzlich zu den Erkenntnissen über die DHA-Dosierung und EPB fand das Forschungsteam auch einen Einfluss der höheren DHA-Dosis auf die Frühgeburt insgesamt. Dr. Carlson erklärt: "Frühgeburt <37 Wochen war ein sekundäres Ergebnis. Die höhere DHA-Dosis verringerte die Zahl der Frühgeburten unabhängig vom DHA-Ausgangsstatus (pp=0,95)."

Die ADORE-Studie verdeutlicht unser Verständnis der Auswirkungen von DHA auf die Schwangerschaftsdauer

Eine Geburt, die vor der 34. Schwangerschaftswoche stattfindet, wird als frühe Frühgeburt (EPB) definiert. In den Vereinigten Staaten machen EPB 2,75 % aller Geburten⁴ und 20 % der Frühgeburten aus.⁵ Obwohl die Mehrheit aller Frühgeburten zwischen 34 und 36,99 Schwangerschaftswochen stattfindet, stellen EPB eine erhebliche medizinische und gesellschaftliche Belastung dar. Diese Säuglinge haben das höchste Sterblichkeitsrisiko, benötigen eine kostspielige medizinische Versorgung im Krankenhaus und haben langfristige Entwicklungsprobleme.^6,7 Wissenschaftler suchen seit langem nach Maßnahmen, die eine Frühgeburt reduzieren oder verhindern könnten. 

Im Jahr 2018 kam ein Cochrane Review zu dem Schluss, dass EPB signifikant - fast um die Hälfte - reduziert werden kann, wenn schwangere Frauen langkettige mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren (LCPUFAs) einschließlich DHA über die Nahrung oder durch Nahrungsergänzungsmittel zu sich nehmen, im Vergleich zu Frauen, die keine Omega-3-LCPUFAs Nahrungsergänzungsmittel erhalten.⁸ Der Review schloss jedoch Nahrungsergänzungsmittel mit Eicosapentaensäure (EPA), einem weiteren Omega-3-LCPUFA, ein und ermittelte keine optimale Dosis oder Art von Omega-3-LCPUFAs für den Verzehr.8 

Da viele pränatale Nahrungsergänzungsmittel   bereits etwa 200 mg/Tag DHA enthalten, entschieden sich Dr. Carlson und seine Kollegen bei der Konzeption der Studie dafür, kein Placebo zu verwenden. Stattdessen untersuchten sie die Wirkung einer hohen gegenüber einer niedrigen DHA-Dosis,¹ ein Ansatz, der in anderen Studien nicht verfolgt wurde.  

Die ORIP- und ADORE-Studien sind die ersten, die EPB als primäres Ergebnis untersuchen, und ADORE ist die erste Studie, die eine Standardmenge an DHA, die in vielen pränatalen Nahrungsergänzungsmitteln enthalten ist, mit einer höheren Dosis vergleicht", erklärt Dr. Carlson. Weiter erklärt sie: "Die Menge, die üblicherweise pränatalen Vitaminen zugesetzt wird, nämlich 200 mg, verhindert nachweislich keine Frühgeburt",⁸ was die Notwendigkeit bestätigt, die DHA-Dosierung in einer klinischen Studie zu untersuchen.

Welche Bedeutung haben die Ergebnisse der ADORE-Studie?

Dr. Carlson gibt einen Einblick in die Bedeutung der Ergebnisse der Studie. "Die Daten sind eindeutig, dass Frauen nicht genug DHA bekommen. Wir müssen die Ärzte über die Bedeutung von DHA während der Schwangerschaft aufklären und ihnen die Mittel an die Hand geben, um Frauen zu erkennen, die von einer höheren als der Standarddosis profitieren könnten. Die Autoren der Studie empfehlen Ärzten, den DHA-Status bei schwangeren Frauen zu testen und denjenigen, die einen niedrigen DHA-Status aufweisen, eine hochdosierte DHA-Supplementierung zu empfehlen.¹ 

"Die wichtigste Botschaft für Ärzte, die schwangere Frauen betreuen, ist, dass DHA wichtig ist, um Frühgeburten vorzubeugen, und dass sie die Frauen ermutigen sollten, vor der Geburt ein Nahrungsergänzungsmittel einzunehmen, das ausreichende Mengen an DHA enthält.

In Anbetracht der beobachteten signifikanten Auswirkungen könnte diese Arbeit in Regionen der Welt, die über weniger medizinische Ressourcen verfügen, von großer Bedeutung sein. In diesen Gebieten ist eine Geburt unter 37 Wochen eine der Hauptursachen für die Kindersterblichkeit.⁹ "Die Tatsache, dass eine höhere DHA-Dosis die Frühgeburten insgesamt reduzierte, deutet darauf hin, dass in Bevölkerungsgruppen mit hohen Frühgeburtenraten eine höhere DHA-Supplementierung in Betracht gezogen werden sollte", schlägt Dr. Carlson vor.

Wie kann die ADORE-Studie die klinische Praxis und die künftige Forschung beeinflussen?

Während Dr. Carlson über die Bedeutung der Erkenntnisse aus der ADORE-Studie nachdenkt, erkennt sie auch an, dass die Studienergebnisse einen Aufruf zum Handeln darstellen. "Ich bin begeistert von der Umsetzung dessen, was wir gelernt haben", sagt sie. Die ADORE-Studie in Kombination mit dem jüngsten Cochrane-Review⁸ und den Ergebnissen der explorativen Analyse der ORIP-Studie^2,3 deuten darauf hin, dass eine Änderung sowohl in der Gesundheitspolitik als auch in der klinischen Praxis erforderlich ist. Die vorliegenden Daten sollten die Gesundheitsbehörden dazu veranlassen, eine empfohlene DHA-Zufuhr während der Schwangerschaft festzulegen, und sie können den Ärzten als Richtschnur für eine DHA-Supplementierung dienen, insbesondere bei Frauen mit niedrigem DHA-Status. 

Dr. Carlson blickt auch in die Zukunft, auf andere Bereiche der Ernährung von Müttern, in denen Innovationen erforderlich sind. Sie würde sich eine Studie wünschen, die darauf abzielt, den DHA-Status von Frauen zu verbessern, bevor sie schwanger werden oder sehr früh in der Schwangerschaft. Dr. Carlson ist auch daran interessiert, die Aufklärung schwangerer Frauen über das Thema pränatale Ernährung zu verbessern, da sie weiß, dass das Bewusstsein der Schlüssel zur Verhaltensänderung ist.

Darüber hinaus ist sie fasziniert von den Beweisen, dass DHA und Cholin während der Entwicklung synergetisch wirken, so dass die Summe ihrer Effekte größer ist als die Wirkung jedes einzelnen Nährstoffs. Sie erklärt uns: "Sowohl Cholin als auch DHA sind als Nährstoffe anerkannt, die in der Ernährung der meisten US-Frauen während der Schwangerschaft verbessert werden müssen. Auch wenn einige pränatale Präparate Cholin enthalten, ist die Menge recht gering.

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