Maladie rénale chronique et gestion nutritionnelle : Un regard sur l'avenir

• L'insuffisance rénale chronique (IRC), qui se caractérise par un déclin progressif de la fonction rénale au fil du temps, touche près de 10 % de la population mondiale et sa prévalence augmente dans le monde entier, ce qui en fait un problème de santé publique crucial.¹
• Les soins nutritionnels peuvent contribuer à soutenir les patients atteints d'IRC, car ils peuvent réduire le risque de complications associées ayant un impact sur le pronostic et la qualité de vie. Pour répondre aux besoins nutritionnels complexes des patients atteints d'IRC, les principaux experts en la matière suggèrent que les produits de nutrition médicale spécialisée constituent une option viable.²
  
• Découvrez comment la prise en charge nutritionnelle peut contribuer à améliorer les soins prodigués aux patients atteints d'IRC et comment les fabricants de produits nutritionnels spécialisés peuvent traduire les dernières avancées scientifiques en produits de nutrition médicale ciblés.
  

Comment la nutrition contribue-t-elle à la prise en charge de l'IRC ?

La malnutrition est une complication fréquente de l'IRC qui a un impact significatif sur la qualité de vie du patient. Les causes de la malnutrition chez les patients atteints d'IRC sont multiples, allant d'une absorption réduite des nutriments et de troubles métaboliques dus à une fonction rénale réduite entraînant l'accumulation de déchets, à une perte accrue de nutriments et à une déperdition d'énergie pendant la dialyse. Alors qu'il est recommandé aux patients IRC non dialysés de réduire leur apport en protéines (~0,6 g/kg de poids corporel par jour de protéines à haute valeur biologique lorsque les calories sont suffisantes), en phosphate, en potassium et en sodium, les patients IRC dialysés ont besoin de jusqu'à 1,4 g/kg de poids corporel par jour et de niveaux plus élevés d'énergie et de potassium.³ La prévalence de la malnutrition augmente à mesure que la fonction rénale diminue.⁴

Un état nutritionnel optimisé chez les patients atteints d'IRC est positivement associé à une meilleure qualité de vie, à un risque moindre de complications et à une réduction du risque de malnutrition.^5,6,7 Pour gérer correctement l'IRC, il est donc essentiel de procéder à un dépistage précoce et régulier de la malnutrition et à une évaluation continue de l'état nutritionnel des patients.

Quel est l'impact des compléments nutritionnels oraux (CNO) sur l'état nutritionnel ?

Une étude récente réalisée par Wong et son équipe à l'Université de Colombie Britannique a évalué l'association entre les ONS et les paramètres de l'état nutritionnel chez des patients atteints d'IRC non dialysés, en particulier ceux présentant - ou à haut risque de présenter - une dénutrition/déperdition protéino-énergétique (PEW).⁸ Les paramètres de l'état nutritionnel tels que l'IMC et l'albumine sérique ont été évalués au cours des deux années précédant l'intervention nutritionnelle (pré-ONS) et des deux années suivant la première prescription d'ONS (post-ONS). Sur près de 4 000 patients, l'étude a montré que la prescription d'ONS était associée à une amélioration des paramètres de l'état nutritionnel. Cependant, bien que les données soient prometteuses, il est important de noter que la conception observationnelle de l'étude de Wong signifie qu'un lien de causalité entre la prescription d'ONS et les paramètres nutritionnels n'a pas pu être déterminé.

En outre, l'étude a mis en évidence que des phénotypes de patients spécifiques, tels que ceux présentant une inflammation subclinique et un faible IMC, semblaient avoir une réponse plus favorable à l'ONS. D'autres facteurs tels que le stade de l'IRC, le mode de prise en charge (dialyse ou non) et la présence de complications doivent également être pris en compte. Une approche nutritionnelle personnalisée de l'IRC, ainsi que d'autres pathologies telles que l'anémie et les troubles ostéo-minéraux, doit être envisagée pour pouvoir gérer avec succès l'état nutritionnel et optimiser les soins prodigués aux patients dans ces domaines.

Les patients sous dialyse sont encore plus exposés au risque de malnutrition. La dialyse est un événement catabolique qui augmente la dépense énergétique et la dégradation des protéines tout en réduisant la synthèse des protéines (prévalence élevée de PEW), et peut entraîner une perte de vitamines hydrosolubles, de minéraux et d'autres nutriments importants, en fonction du type de dialyse. La gestion nutritionnelle et les solutions de nutrition médicale jouent donc un rôle important pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques de ces patients dès les premiers stades.  

À quoi ressemblent les soins nutritionnels de l'IRC et la disponibilité de l'ONS à l'échelle mondiale ?

Bien que de plus en plus d'études randomisées confirment les effets positifs des soins nutritionnels sur l'état nutritionnel des patients atteints d'IRC⁹ et malgré les lignes directrices sur la nutrition clinique publiées par l'ESPEN pour soutenir les patients atteints d'IRC¹⁰, la disponibilité et la capacité des soins nutritionnels rénaux à l'échelle mondiale deviennent un véritable obstacle à la progression. Avec plus de 850 millions d'adultes atteints d'IRC dans le monde, il ne s'agit pas d'un problème de santé localisé.¹¹ Pour évaluer l'ampleur du problème, le Global Kidney Nutrition Care Atlas a étudié la capacité mondiale des services de nutrition rénale et la disponibilité de l'ONS à l'aide d'un questionnaire administré aux principaux acteurs des soins rénaux dans 182 pays.¹²

Les résultats de l'enquête soulignent que l'intervention nutritionnelle est une composante importante de la prise en charge de l'IRC - elle contribue à optimiser l'état nutritionnel des patients atteints d'IRC et à lutter contre la PEW.^13,14 L'étude a également révélé qu'il existait d'importantes variations mondiales dans la disponibilité des produits nutritionnels spécialisés, les pays à revenu élevé étant plus nombreux à rembourser les coûts de supplémentation que les pays à faible revenu, où les prescriptions d'ONS coûteuses pour les patients sont la norme, tant en milieu hospitalier qu'en milieu ambulatoire. Il n'est pas surprenant que les obstacles pratiques liés aux coûts dans de nombreux pays à faible revenu et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure affectent la manière dont les patients atteints d'IRC sont pris en charge.

Outre l'accès à l'ONS, une intervention nutritionnelle réussie repose en grande partie sur les diététiciens rénaux, qui fournissent régulièrement des conseils diététiques et assurent également un suivi. Au niveau mondial, seuls 48 % des 155 pays étudiés disposaient de diététiciens pour fournir ce service nutritionnel spécialisé.¹⁵ En outre, 65 % des pays à revenu faible ou intermédiaire n'offraient pas de conseils diététiques et 41 % des pays étudiés ne fournissaient pas d'évaluations formelles de l'état nutritionnel dans le cadre des soins nutritionnels pour les reins. Cela met en évidence les lacunes importantes en matière de soins nutritionnels dans le monde, en particulier dans les régions à faible revenu et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure.

Quel est l'avenir de l'ONS chez les patients atteints d'IRC ?

Il est clair qu'un effort mondial conjoint important est nécessaire pour sensibiliser à l'importance d'une évaluation nutritionnelle spécialisée et pour mettre en œuvre des initiatives de prise en charge nutritionnelle qui soutiennent les soins aux patients atteints d'IRC.

Afin d'améliorer l'évaluation et les soins nutritionnels chez les patients atteints d'IRC, des programmes d'éducation et de formation sont nécessaires pour aider les professionnels de la santé à acquérir les compétences et les connaissances requises, en particulier dans les situations où les ressources sont limitées. Les produits spécialisés de nutrition médicale doivent également être facilement disponibles et remboursés pour permettre aux diététiciens spécialisés de mettre en œuvre des soins nutritionnels optimaux.

Une approche axée sur le patient pour une innovation ciblée

Chez dsm-firmenich, nous sommes passionnés par la résolution de certains des problèmes de nutrition et de santé les plus difficiles à résoudre dans le monde, en améliorant la qualité des soins nutritionnels et en soutenant la santé des populations dans le monde entier. C'est pourquoi nous adoptons une approche ciblée de l'innovation en matière de nutrition médicale, permettant aux fabricants de développer des solutions uniques et attrayantes qui répondent aux besoins nutritionnels spécifiques des patients atteints d'IRC.

Pour aider à lutter contre la malnutrition chez les patients et améliorer les normes de soins à l'échelle mondiale, dsm-firmenich développe une série de concepts fondés sur la science qui seront lancés en 2022. Restez à l'écoute de Talking Nutrition pour être le premier à savoir quand ils seront lancés !