Doença renal crônica e manejo nutricional: um olhar para o futuro

• A doença renal crônica (DRC), na qual a função renal diminui gradualmente com o tempo, afeta quase 10% da população global com prevalência crescente em todo o mundo, tornando-a um problema crítico de saúde pública.¹
• O cuidado nutricional pode ajudar a apoiar os pacientes com DRC, pois pode reduzir o risco de complicações associadas que afetam o prognóstico e a qualidade de vida. Para atender às complexas necessidades nutricionais dos pacientes com DRC, os principais especialistas da área sugerem que os produtos de nutrição médica especializados são uma opção viável.²
  
• Continue lendo para saber como o gerenciamento nutricional pode ajudar a melhorar o tratamento de pacientes com DRC e como os fabricantes de nutrição especializada podem traduzir a ciência mais recente em produtos de nutrição médica voltados para a finalidade.
  

Como a nutrição apoia o gerenciamento da DRC?

A desnutrição é uma complicação comum da DRC que afeta significativamente a qualidade de vida do paciente. As causas da desnutrição em pacientes com DRC são multifacetadas, desde a absorção reduzida de nutrientes e deficiências metabólicas devido à redução da função renal, causando acúmulo de produtos residuais, até o aumento da perda de nutrientes e o desperdício de energia durante a diálise. Enquanto recomenda-se que os pacientes com DRC não dialisados reduzam a ingestão de proteína (~0,6g/kg de peso vivo/d de proteína de alto valor biológico quando são fornecidas calorias adequadas), fosfato, potássio e sódio, os pacientes com DRC dialisados precisam de até 1,4g/kg de peso vivo/d e níveis mais altos de energia e potássio.³ A prevalência de desnutrição aumenta à medida que a função renal diminui.⁴

A otimização do estado nutricional em pacientes com DRC está positivamente associada a uma melhor qualidade de vida, menor risco de complicações e menor risco de desnutrição.^5,6,7 Para gerenciar adequadamente a DRC, é essencial fazer uma triagem precoce e regular da desnutrição e avaliar continuamente o estado nutricional dos pacientes.

Qual é o impacto dos suplementos nutricionais orais (SNO) no estado nutricional?

Um estudo recente realizado por Wong e equipe na University of British Columbia avaliou a associação entre ONS e parâmetros do estado nutricional em pacientes com DRC não dialítica, especificamente aqueles com - ou com alto risco de - desnutrição/desperdício de energia proteica (PEW).⁸ Parâmetros do estado nutricional, como IMC e albumina sérica, foram avaliados nos dois anos anteriores à intervenção nutricional (pré-ONS) e dois anos após a primeira prescrição de ONS (pós-ONS). Em quase 4.000 pacientes, o estudo constatou que a prescrição de ONS estava associada a uma melhora nos parâmetros do estado nutricional. Entretanto, embora os dados sejam promissores, é importante observar que o desenho observacional do estudo de Wong significou que não foi possível determinar uma ligação causal entre a prescrição de ONS e os parâmetros nutricionais.

Além disso, o estudo destacou que fenótipos específicos de pacientes, como aqueles com inflamação subclínica e baixo IMC, pareciam ter uma resposta mais favorável à ONS. Outros fatores, como o estágio da DRC, a forma como ela é gerenciada (ou seja, por meio de diálise ou não) e a presença de complicações também devem ser considerados. Uma abordagem personalizada de cuidados nutricionais para a DRC, bem como para outras condições, como anemia e distúrbios ósseo-minerais, precisa ser considerada para que se possa gerenciar com sucesso o estado nutricional e otimizar os cuidados com o paciente nessas áreas.

Os pacientes em diálise correm um risco ainda maior de desnutrição. A diálise é um evento catabólico que aumenta o gasto de energia e a quebra de proteínas, ao mesmo tempo em que reduz a síntese de proteínas (alta prevalência de PEW), e pode causar perda de vitaminas solúveis em água, minerais e outros nutrientes importantes, dependendo do tipo de diálise. O gerenciamento nutricional e as soluções de nutrição médica, portanto, desempenham um papel importante no atendimento às necessidades nutricionais específicas desses pacientes desde os estágios iniciais.  

Como é o atendimento nutricional da DRC e a disponibilidade de ONS no cenário global?

Embora cada vez mais estudos randomizados apoiem os efeitos positivos dos cuidados nutricionais sobre o estado nutricional dos pacientes com DRC⁹ e apesar das diretrizes de nutrição clínica publicadas pela ESPEN para apoiar os pacientes com DRC¹⁰, a disponibilidade e a capacidade dos cuidados nutricionais renais globais estão se tornando uma barreira real na progressão. Com mais de 850 milhões de adultos em todo o mundo com DRC, esse não é um desafio de saúde localizado.¹¹ Para avaliar a escala do problema, o Atlas Global de Cuidados Nutricionais Renais explorou a capacidade global dos serviços de nutrição renal e a disponibilidade de ONS por meio de um questionário administrado entre as principais partes interessadas em cuidados renais em 182 países.¹²

Os resultados da pesquisa enfatizam que a intervenção nutricional é um componente importante do gerenciamento da DRC, ajudando a otimizar o estado nutricional dos pacientes com DRC e a combater a EPW.^13,14 O estudo também revelou que havia variações globais significativas na disponibilidade de produtos nutricionais especializados, com mais países de alta renda reembolsando os custos de suplementação em comparação com os países de baixa renda, onde as prescrições de ONS, que são caras para os pacientes, são a norma em ambientes hospitalares e ambulatoriais.

Além do acesso à ONS, uma intervenção nutricional bem-sucedida depende muito de nutricionistas renais para oferecer aconselhamento e monitoramento dietético regular. Globalmente, apenas 48% dos 155 países pesquisados tinham nutricionistas para oferecer esse serviço especializado em nutrição.¹⁵ Além disso, o aconselhamento dietético não estava disponível em 65% dos países de baixa e média renda e 41% dos países pesquisados não ofereciam avaliações formais do estado nutricional no tratamento nutricional renal. Isso destaca as lacunas significativas no tratamento nutricional em todo o mundo, especialmente em regiões de baixa e média renda.

Como será o futuro da ONS em pacientes com DRC?

Está claro que é necessário um esforço global conjunto significativo para aumentar a conscientização sobre a importância da avaliação nutricional especializada e para implementar iniciativas de gerenciamento nutricional que apoiem o tratamento de pacientes com DRC.

Para melhorar a avaliação e o atendimento nutricional em pacientes com DRC, são necessários programas de educação e treinamento para ajudar a apoiar os profissionais de saúde com as habilidades e os conhecimentos necessários, especialmente em situações de recursos limitados. Os produtos especializados em nutrição médica também devem estar prontamente disponíveis e ser reembolsados para permitir que os nutricionistas especializados implementem o atendimento nutricional ideal.

Uma abordagem focada no paciente para a inovação orientada por objetivos

Na dsm-firmenich, somos apaixonados por lidar com alguns dos problemas de nutrição e saúde mais desafiadores do mundo, elevando o padrão de atendimento nutricional e apoiando a saúde das populações em todo o mundo. É por isso que adotamos uma abordagem direcionada à inovação em nutrição médica, permitindo que os fabricantes desenvolvam soluções exclusivas e atraentes que atendam às necessidades nutricionais específicas dos pacientes com DRC.

Para ajudar a combater a desnutrição em pacientes e elevar os padrões de atendimento em todo o mundo, o site dsm-firmenich está desenvolvendo uma série de conceitos com base científica a serem lançados em 2022. Fique ligado no Talking Nutrition para ser o primeiro a saber quando eles forem lançados!