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4월 11, 2022

만성 신장 질환 및 영양 관리: 미래 전망

영양 관리와 전문 의료용 영양 제품이 만성 신장 질환(CKD) 환자의 식이 관리를 개선하는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지 알아보세요.

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  • 시간이 지남에 따라 신장 기능이 서서히 저하되는 만성 신장 질환(CKD)은 전 세계 인구의 약 10%가 앓고 있으며 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있어 심각한 공중 보건 문제가 되고 있습니다.1
  • 영양 관리는 예후와 삶의 질에 영향을 미치는 관련 합병증의 위험을 줄일 수 있으므로 만성콩팥병 환자를 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다. 만성 콩팥병 환자의 복잡한 영양 요구 사항을 충족하기 위해 이 분야의 주요 전문가들은 전문 의료용 영양 제품이 실행 가능한 옵션이라고 제안합니다.2
  • 영양 관리가 만성 콩팥병 환자의 치료를 개선하는 데 어떻게 도움이 되는지, 전문 영양 제조업체가 최신 과학을 목적에 맞는 의료용 영양 제품으로 전환하는 방법을 알아보세요.
영양은 CKD 관리를 어떻게 지원하나요?

영양실조는 만성콩팥병의 흔한 합병증으로 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 신장 기능 저하로 인한 영양소 흡수 감소와 대사 장애로 인한 노폐물 축적, 투석 중 영양소 손실 및 에너지 낭비 증가 등 만성콩팥병 환자의 영양실조 원인은 다양합니다. 투석하지 않는 만성신부전 환자는 단백질(충분한 열량 공급 시 생물학적 가치가 높은 단백질 0.6g/kg BW/d), 인산염, 칼륨, 나트륨 섭취를 줄이는 것이 권장되지만 투석하는 만성신부전 환자는 최대 1.4g/kg BW/d 이상의 에너지와 칼륨이 필요합니다.3 신장 기능이 저하되면 영양실조의 유병률이 증가합니다.4

만성콩팥병 환자의 최적화된 영양 상태는 삶의 질 향상, 합병증 위험 감소, 영양실조 위험 감소와 긍정적인 관련이 있습니다.5,6,7 따라서 만성콩팥병을 적절하게 관리하려면 영양실조를 조기에 정기적으로 검진하고 환자의 영양 상태를 지속적으로 평가하는 것이 필수적입니다.

경구용 영양 보충제(ONS)가 영양 상태에 미치는 영향은 무엇인가요?

브리티시 컬럼비아 대학의 Wong과 연구팀( )의 최근 연구( )에서는 비투석 만성 콩팥병 환자, 특히 영양 부족/단백질 에너지 소모(PEW)가 있거나 그 위험이 높은 환자에서 ONS와 영양 상태 매개변수 간의 연관성을 평가했습니다.8 영양 개입 전 2년(pre-ONS)과 첫 ONS 처방 후 2년(post-ONS) 동안 BMI 및 혈청 알부민과 같은 영양 상태 매개변수를 평가했습니다. 약 4,000명의 환자를 대상으로 한 연구 결과, ONS 처방이 영양 상태 매개변수의 개선과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 데이터는 유망하지만, 웡의 연구는 관찰 설계로 인해 ONS 처방과 영양 매개 변수 간의 인과 관계를 확인할 수 없었다는 점에 유의해야 합니다.

또한 이 연구에서는 무증상 염증 및 낮은 BMI와 같은 특정 환자 표현형이 ONS에 더 유리한 반응을 보이는 것으로 나타났다고 강조했습니다. 만성콩팥병의 단계, 관리 방식(투석과 비투석), 합병증 유무 등 다른 요인도 고려해야 합니다. 만성 콩팥병뿐만 아니라 빈혈 및 골 무기질 장애와 같은 다른 질환에 대한 영양 상태를 성공적으로 관리하고 이러한 영역에서 환자 치료를 최적화하려면 개인 맞춤형 영양 관리 접근 방식을 고려해야 합니다.

투석 중인 환자는 영양실조 위험이 훨씬 더 높습니다. 투석은 에너지 소비와 단백질 분해를 증가시키는 동시에 단백질 합성을 감소시키는 이화 작용(PEW의 높은 유병률)으로, 투석 유형에 따라 수용성 비타민, 미네랄 및 기타 중요한 영양소의 손실을 유발할 수 있습니다. 따라서 영양 관리 및 의료 영양 솔루션은 초기 단계부터 이러한 환자의 특정 영양 요구 사항을 충족하는 데 중요한 역할을 합니다.  

글로벌 무대에서 종근당 영양 관리 및 ONS 가용성은 어떤 모습일까요?

점점 더 많은 무작위 연구들이 만성콩팥병 환자의 영양 상태에 대한 영양 치료의 긍정적인 효과를 뒷받침하고 있고(9 ), ESPEN이 만성콩팥병 환자를 지원하기 위해 발표한 임상 영양 가이드라인(10)이 있지만, 전 세계 신장 영양 치료의 가용성과 능력은 발전의 진정한 장애물이 되고 있습니다. 전 세계적으로 8억 5천만 명 이상의 성인이 만성콩팥병에 걸린 것으로 추정되는 이 문제는 국지적인 건강 문제가 아닙니다.11 글로벌 신장 영양 관리 아틀라스는 문제의 규모를 평가하기 위해 182개국의 주요 신장 관리 이해관계자를 대상으로 실시한 설문조사를 통해 전 세계 신장 영양 서비스 역량과 ONS 가용성을 조사했습니다.12

설문조사 결과는 영양 개입이 만성콩팥병 관리의 중요한 요소이며, 만성콩팥병 환자의 영양 상태를 최적화하고 PEW를 예방하는 데 도움이 된다는 점을 강조합니다.13,14 또한 이 연구는 전문 영양 제품의 가용성에 있어 전 세계적으로 상당한 차이가 있으며, 고소득 국가에서는 환자에게 비용이 많이 드는 ONS 처방이 입원 및 외래 환경 모두에서 표준인 저소득 국가에 비해 보충제 비용을 환급하는 경우가 더 많다는 것을 밝혀냈습니다. 당연히 많은 저소득 및 중하위 소득 국가의 실질적인 비용 장벽이 만성콩팥병 환자 지원 방식에 영향을 미치고 있습니다.

성공적인 영양 개입은 ONS에 대한 접근성뿐만 아니라 정기적인 식이 상담과 모니터링을 제공하는 신장 영양사에게 크게 의존합니다. 전 세계적으로 조사 대상 155개국 중 48%만이 이러한 전문 영양 서비스를 제공할 영양사를 보유하고 있었습니다.15 또한 중저소득 국가의 65%에서 식이 상담이 제공되지 않았고 조사 대상 국가의 41%는 신장 영양 관리에서 영양 상태에 대한 공식 평가를 제공하지 못했습니다. 이는 전 세계적으로, 특히 저소득 및 중하위 소득 지역에서 영양 관리의 격차가 심각하다는 것을 강조합니다.

만성콩팥병 환자에서 ONS의 미래는 어떤 모습일까요?

전문 영양 평가의 중요성에 대한 인식을 높이고 만성콩팥병 환자 치료를 지원하는 영양 관리 이니셔티브를 실행하기 위해서는 전 세계적으로 상당한 공동 노력이 필요하다는 것은 분명합니다.

만성콩팥병 환자의 영양 평가 및 관리를 개선하기 위해서는 특히 자원이 제한된 상황에서 필요한 기술과 지식을 갖춘 의료 전문가를 지원하기 위한 교육 및 훈련 프로그램이 필요합니다. 전문 영양사가 최적의 영양 관리를 시행할 수 있도록 전문 의료 영양 제품도 쉽게 이용할 수 있도록 하고 급여를 지급해야 합니다.

목적 주도의 혁신을 위한 환자 중심 접근 방식

dsm-firmenich는 영양 관리의 표준을 높이고 전 세계 인구의 건강을 지원함으로써 세계에서 가장 어려운 영양 및 건강 문제를 해결하는 데 열정을 쏟고 있습니다. 그렇기 때문에 당사는 의료 영양 혁신에 대한 타깃화된 접근 방식을 취하여 제조업체가 만성 만성 질환 환자의 특정 영양 요구 사항을 충족하는 독특하고 매력적인 솔루션을 개발할 수 있도록 지원합니다.

환자의 영양실조와 싸우고 전 세계 치료 표준을 높이기 위해 dsm-firmenich는 2022년에 출시할 일련의 과학적 근거를 갖춘 개념을 개발하고 있습니다. 토킹 뉴트리션이 언제 출시되는지 가장 먼저 알아볼 수 있도록 계속 지켜봐 주세요!

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참조

  1. 콕웰과 피셔. 만성 신장 질환의 전 세계적 부담. 란셋, 395권, 10225호, pg. 662-664, 2020.
  2. Wong et al. 경구용 영양 보충제 복용 전후의 영양 수치 궤적: 투석이 필요하지 않은 만성 신장 질환 환자를 대상으로 한 종단적 코호트 연구. Can J 신장 건강 장애, 7페이지, 2022 및 Wang AY et al. 글로벌 신장 영양 관리 평가. Clin J Am Soc Nephrol. Vol 17(1), pg. 38-52, 2022.
  3. Cano et al. 비경구 영양에 관한 ESPEN 가이드라인: 성인 신부전. 임상 영양학 28, 2009.
  4.  아데주모와 오카카. 나이지리아 남부의 한 교육 병원에서 투석 전 만성 신장 질환 환자의 영양실조. 아프리카 건강 과학, 16권, 1 쪽. 234-241, 2016.
  5. Campbell et al. 투석 전 만성 신장 질환 환자의 삶의 질에 대한 영양 개입의 영향. Clin. 영양학, 27권 4호, pg. 537-544, 2008.
  6. Lopes et al. 신장 이식 후 체중 감소, 체성분 및 지질 프로필에 대한식이 개입의 이점. 영양, 15 권, 1 호, pg. 7-10, 1999.
  7. Palmer et al. 만성 신장 질환이있는 성인을위한식이 중재. 코크레인 데이터베이스 시스템. Rev., 2017.
  8. Wong et al. 경구용 영양 보충제 복용 전후의 영양 수치 궤적: 투석이 필요하지 않은 만성 신장 질환 환자를 대상으로 한 종단적 코호트 연구. Can J 신장 건강 장애, pg. 7, 2022.
  9. Dimec, RD. 만성 신장 질환의 장 영양에 관한 알고리즘. 클린 뉴트리 14(ESPEN). 2016
  10. Fiaccadori E. et al. 급성 또는 만성 신장 질환으로 입원한 환자의 임상 영양에 관한 ESPEN 가이드라인. 임상 영양. Vol 40(4), 2021.
  11. Jager KJ et al. 옹호 및 소통을 위한 단일 번호 - 전 세계적으로 8억 5천만 명 이상의 사람들이 신장 질환을 앓고 있습니다. 신장 Int 96, pg. 1048-1050, 2019.
  12. Wang AY et al. 글로벌 신장 영양 관리 평가. Clin J Am Soc Nephrol. Vol 17(1), pg. 38-52, 2022.
  13. Ibid.
  14. 스티븐슨 J 외. 신장 보조 치료의 영양: 환자 중심적이고 유연합니다. 신장학(칼튼) 22권, 739-747쪽, 2017 및 왕 에이, 코베스디 CP: 영양과 비만이 신장 건강에 미치는 영향. 기여 네프롤 Vol. 4-42, 2021.
  15. Ibid. p.46.
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