Enfermedad renal crónica y tratamiento nutricional: Una mirada al futuro

• La enfermedad renal crónica (ERC), en la que la función renal disminuye gradualmente con el tiempo, afecta a casi el 10% de la población mundial, con una prevalencia creciente en todo el mundo, lo que la convierte en un problema crítico de salud pública.¹
• La atención nutricional puede ayudar a los pacientes con ERC, ya que puede reducir el riesgo de complicaciones asociadas que repercuten en el pronóstico y la calidad de vida. Para satisfacer las complejas necesidades nutricionales de los pacientes con ERC, los principales expertos en la materia sugieren que los productos de nutrición médica especializada son una opción viable.²
  
• Siga leyendo para descubrir cómo el tratamiento nutricional puede ayudar a mejorar la atención de los pacientes con ERC y cómo los fabricantes especializados en nutrición pueden traducir los últimos avances científicos en productos de nutrición médica orientados a un fin específico.
  

¿Cómo contribuye la nutrición al tratamiento de la ERC?

La desnutrición es una complicación frecuente de la ERC que afecta significativamente a la calidad de vida del paciente. Las causas de la malnutrición en los pacientes con ERC son multifacéticas, desde una menor absorción de nutrientes y alteraciones metabólicas debidas a una función renal reducida que provoca la acumulación de productos de desecho, hasta una mayor pérdida de nutrientes y desgaste energético durante la diálisis. Mientras que a los pacientes con ERC no dializados se les recomienda reducir la ingesta de proteínas (~0,6 g/kg de peso corporal/día de proteínas de alto valor biológico cuando se administran las calorías adecuadas), fosfato, potasio y sodio, los pacientes con ERC dializados requieren hasta 1,4 g/kg de peso corporal/día y niveles más altos de energía y potasio.³ La prevalencia de la malnutrición aumenta a medida que disminuye la función renal.⁴

Un estado nutricional optimizado en los pacientes con ERC se asocia positivamente con una mejor calidad de vida, un menor riesgo de complicaciones y una reducción del riesgo de desnutrición.^5,6,7 Por lo tanto, para tratar adecuadamente la ERC es esencial realizar un cribado precoz y regular de la desnutrición y una evaluación continua del estado nutricional de los pacientes.

¿Cuál es el impacto de los suplementos nutricionales orales (ONS) en el estado nutricional?

Un estudio reciente realizado por Wong y su equipo en la Universidad de Columbia Británica evaluó la asociación entre los ONS y los parámetros del estado nutricional en pacientes con ERC no en diálisis, concretamente en aquellos con desnutrición/desperdicio proteico-energético (PEW) o con alto riesgo de padecerlos.⁸ Se evaluaron parámetros del estado nutricional como el IMC y la albúmina sérica en los dos años previos a la intervención nutricional (pre-ONS) y dos años después de la primera prescripción de ONS (post-ONS). En casi 4.000 pacientes, el estudio descubrió que la prescripción de ONS se asociaba a una mejora de los parámetros del estado nutricional. Sin embargo, aunque los datos son prometedores, es importante señalar que el diseño observacional del estudio de Wong no permitió determinar una relación causal entre la prescripción de ONS y los parámetros nutricionales.

Además, el estudio destacó que fenotipos específicos de pacientes, como los que presentaban inflamación subclínica y un IMC bajo, parecían tener una respuesta más favorable a la ONS. También deben tenerse en cuenta otros factores, como el estadio de la ERC, la forma en que se gestiona (es decir, mediante diálisis o sin diálisis) y la presencia de complicaciones. Para poder gestionar con éxito el estado nutricional y optimizar la atención al paciente en estas áreas, es necesario tener en cuenta un enfoque personalizado de la atención nutricional en la ERC, así como en otras afecciones como la anemia y los trastornos óseo-minerales.

Los pacientes en diálisis corren un riesgo aún mayor de desnutrición. La diálisis es un acontecimiento catabólico que aumenta el gasto energético y la degradación proteica al tiempo que reduce la síntesis proteica (alta prevalencia de PEW), y puede causar la pérdida de vitaminas hidrosolubles, minerales y otros nutrientes importantes, dependiendo del tipo de diálisis. Por lo tanto, la gestión nutricional y las soluciones de nutrición médica desempeñan un papel importante a la hora de satisfacer las necesidades nutricionales específicas de estos pacientes desde las primeras fases.  

¿Cómo es la atención nutricional de la ERC y la disponibilidad de ONS a escala mundial?

Aunque cada vez más estudios aleatorizados respaldan los efectos positivos de la atención nutricional en el estado nutricional de los pacientes con ERC⁹ y a pesar de las directrices de nutrición clínica publicadas por la ESPEN para apoyar a los pacientes con ERC¹⁰, la disponibilidad y la capacidad de la atención nutricional renal global se está convirtiendo en un verdadero obstáculo en la progresión. Se calcula que más de 850 millones de adultos en todo el mundo padecen ERC, por lo que no se trata de un problema sanitario localizado.¹¹ Para evaluar la magnitud del problema, el Atlas Mundial de la Atención Nutricional Renal exploró la capacidad mundial de los servicios de nutrición renal y la disponibilidad de ONS mediante un cuestionario administrado a las principales partes interesadas en la atención renal en 182 países.¹²

Los resultados del estudio subrayan que la intervención nutricional es un componente importante del tratamiento de la ERC, ya que contribuye a optimizar el estado nutricional de los pacientes con ERC y ayuda a combatir la PEW.^13,14 El estudio también reveló que existían variaciones globales significativas en la disponibilidad de productos nutricionales especializados, con más países de renta alta que reembolsan los costes de los suplementos en comparación con los países de renta baja, donde las prescripciones de ONS que resultan costosas para los pacientes son la norma tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio. Como era de esperar, las barreras prácticas de los costes en muchos países de renta baja y media-baja están afectando al modo en que se presta asistencia a los pacientes con ERC.

Además del acceso a la ONS, el éxito de la intervención nutricional depende en gran medida de que los dietistas renales también ofrezcan asesoramiento y seguimiento dietéticos periódicos. A nivel mundial, sólo el 48% de los 155 países encuestados contaban con dietistas para proporcionar este servicio especializado en nutrición.¹⁵ Además, el asesoramiento dietético no estaba disponible en el 65% de los países de ingresos bajos a medios y el 41% de los países encuestados no proporcionaban evaluaciones formales del estado nutricional en la atención nutricional renal. Esto pone de manifiesto las importantes lagunas existentes en la atención nutricional en todo el mundo, especialmente en las regiones de renta baja y media-baja.

¿Cómo se presenta el futuro de la ONS en pacientes con ERC?

Está claro que se necesita un importante esfuerzo mundial conjunto para concienciar sobre la importancia de la evaluación nutricional especializada y para poner en marcha iniciativas de tratamiento nutricional que respalden la atención al paciente con ERC.

Para mejorar la evaluación y la atención nutricional de los pacientes con ERC, se necesitan programas de educación y formación que ayuden a dotar a los profesionales sanitarios de las habilidades y los conocimientos necesarios, especialmente en situaciones de recursos limitados. También hay que facilitar y reembolsar los productos de nutrición médica especializados para que los dietistas especializados puedan aplicar una atención nutricional óptima.

Un enfoque centrado en el paciente para la innovación con fines específicos

En dsm-firmenich, nos apasiona abordar algunos de los problemas de nutrición y salud más difíciles del mundo, elevando el nivel de la atención nutricional y apoyando la salud de las poblaciones de todo el mundo. Por eso adoptamos un enfoque específico en la innovación de la nutrición médica, lo que permite a los fabricantes desarrollar soluciones únicas y atractivas que respondan a las necesidades nutricionales específicas de los pacientes con ERC.

Para ayudar a combatir la malnutrición en los pacientes y elevar los niveles de atención en todo el mundo, dsm-firmenich está desarrollando una serie de conceptos con respaldo científico que se lanzarán en 2022. Permanezca atento a Talking Nutrition para ser el primero en enterarse de su lanzamiento.