Chronische Nierenerkrankung und Ernährungsmanagement: Ein Blick in die Zukunft

• Chronische Nierenerkrankungen (CKD), bei denen die Nierenfunktion im Laufe der Zeit allmählich nachlässt, betreffen fast 10 % der Weltbevölkerung, wobei die Prävalenz weltweit zunimmt, was sie zu einem kritischen Problem der öffentlichen Gesundheit macht.¹
• Die Ernährung kann CKD-Patienten unterstützen, da sie das Risiko von Komplikationen verringern kann, die sich auf die Prognose und die Lebensqualität auswirken. Um den komplexen Ernährungsbedürfnissen von CKD-Patienten gerecht zu werden, empfehlen führende Experten auf diesem Gebiet, dass spezialisierte medizinische Ernährungsprodukte eine praktikable Option darstellen.²
  
• Lesen Sie weiter, um zu erfahren, wie das Ernährungsmanagement zur Verbesserung der Versorgung von CKD-Patienten beitragen kann und wie Hersteller von Spezialnahrung die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse in zweckgerichtete medizinische Ernährungsprodukte umsetzen können.
  

Wie unterstützt die Ernährung das CKD-Management?

Mangelernährung ist eine häufige Komplikation bei CKD, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigt. Die Ursachen für eine Mangelernährung bei CKD-Patienten sind vielfältig und reichen von einer verminderten Nährstoffaufnahme und Stoffwechselstörungen aufgrund einer eingeschränkten Nierenfunktion, die zu einer Anhäufung von Abfallprodukten führt, bis hin zu einem erhöhten Nährstoffverlust und Energieverschwendung während der Dialyse. Während nicht-dialysierten CKD-Patienten empfohlen wird, die Zufuhr von Eiweiß (~0,6 g/kg KG/d biologisch hochwertiges Eiweiß bei ausreichender Kalorienzufuhr), Phosphat, Kalium und Natrium zu reduzieren, benötigen dialysierte CKD-Patienten bis zu 1,4 g/kg KG/d und höhere Mengen an Energie und Kalium.³ Die Prävalenz der Mangelernährung steigt mit abnehmender Nierenfunktion.⁴

Ein optimierter Ernährungszustand bei CKD-Patienten steht in positivem Zusammenhang mit einer besseren Lebensqualität, einem geringeren Risiko für Komplikationen und einem reduzierten Risiko für Mangelernährung.^5,6,7 Für ein angemessenes Management von CKD sind daher ein frühzeitiges und regelmäßiges Screening auf Mangelernährung und eine kontinuierliche Bewertung des Ernährungszustands der Patienten unerlässlich.

Welche Auswirkungen haben orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS) auf den Ernährungszustand?

Eine aktuelle Studie von Wong und seinem Team an der University of British Columbia untersuchte den Zusammenhang zwischen ONS und Parametern des Ernährungszustands bei Patienten mit CKD, die nicht an Dialyse erkrankt sind, insbesondere bei Patienten mit Unterernährung/Protein-Energie-Verlust (PEW) oder einem hohen Risiko dafür.⁸ Parameter des Ernährungszustands wie BMI und Serumalbumin wurden in den zwei Jahren vor der Ernährungsintervention (prä-ONS) und zwei Jahre nach der ersten ONS-Verordnung (post-ONS) untersucht. Bei fast 4.000 Patienten ergab die Studie, dass die Verschreibung von ONS mit einer Verbesserung der Parameter des Ernährungszustands einherging. Obwohl die Daten vielversprechend sind, ist es wichtig, darauf hinzuweisen, dass aufgrund des Beobachtungsdesigns der Studie von Wong kein kausaler Zusammenhang zwischen der Verschreibung von ONS und den Ernährungsparametern festgestellt werden konnte.

Darüber hinaus hob die Studie hervor, dass bestimmte Patientenphänotypen, z. B. solche mit subklinischer Entzündung und niedrigem BMI, offenbar besser auf ONS ansprechen. Andere Faktoren wie das Stadium der CKD, die Art der Behandlung (Dialyse oder nicht) und das Vorliegen von Komplikationen müssen ebenfalls berücksichtigt werden. Ein personalisiertes Ernährungskonzept für CKD sowie für andere Erkrankungen wie Anämie und Knochenmineralstörungen muss in Betracht gezogen werden, um den Ernährungsstatus erfolgreich zu verwalten und die Patientenversorgung in diesen Bereichen zu optimieren.

Bei Dialysepatienten ist das Risiko einer Mangelernährung noch höher. Die Dialyse ist ein kataboles Ereignis, das den Energieverbrauch und den Eiweißabbau erhöht und gleichzeitig die Eiweißsynthese verringert (hohe Prävalenz von PEW) und je nach Art der Dialyse zum Verlust von wasserlöslichen Vitaminen, Mineralien und anderen wichtigen Nährstoffen führen kann. Ernährungsmanagement und medizinische Ernährungslösungen spielen daher eine wichtige Rolle bei der Deckung des spezifischen Ernährungsbedarfs dieser Patienten bereits in den frühen Stadien.  

Wie sieht es mit der CKD-Ernährungsversorgung und der Verfügbarkeit von ONS auf globaler Ebene aus?

Obwohl immer mehr randomisierte Studien die positiven Auswirkungen einer Ernährungsversorgung auf den Ernährungszustand von CKD-Patienten belegen⁹ und trotz der von ESPEN veröffentlichten klinischen Ernährungsrichtlinien zur Unterstützung von CKD-Patienten¹⁰, wird die Verfügbarkeit und Kapazität einer globalen Nierenernährungsversorgung zu einem echten Hindernis für die Progression. Bei schätzungsweise 850 Millionen Erwachsenen weltweit, die an CKD leiden, handelt es sich nicht um eine lokal begrenzte gesundheitliche Herausforderung.¹¹ Um das Ausmaß des Problems zu beurteilen, untersuchte der Global Kidney Nutrition Care Atlas die globale Kapazität von Nierenernährungsdiensten und die Verfügbarkeit von ONS anhand eines Fragebogens, der an die wichtigsten Akteure der Nierenversorgung in 182 Ländern verteilt wurde.¹²

Die Ergebnisse der Studie unterstreichen, dass Ernährungsmaßnahmen ein wichtiger Bestandteil des CKD-Managements sind - sie helfen, den Ernährungszustand von CKD-Patienten zu optimieren und beugen PEW vor.^13,14 Die Studie zeigte auch, dass es weltweit erhebliche Unterschiede bei der Verfügbarkeit spezieller Ernährungsprodukte gibt, wobei in Ländern mit hohem Einkommen mehr Kosten für Nahrungsergänzungsmittel erstattet werden als in Ländern mit niedrigem Einkommen, in denen sowohl im stationären als auch im ambulanten Bereich ONS-Verordnungen üblich sind, die für die Patienten teuer sind. Es überrascht nicht, dass die praktischen Kostenbarrieren in vielen Ländern mit niedrigem und niedrigem mittleren Einkommen die Unterstützung von CKD-Patienten beeinträchtigen.

Neben dem Zugang zum ONS ist eine erfolgreiche Ernährungsintervention in hohem Maße auf Diätassistenten angewiesen, die eine regelmäßige Ernährungsberatung und -überwachung durchführen. Weltweit verfügten nur 48 % der 155 untersuchten Länder über Diätassistenten, die diese spezialisierte Ernährungsdienstleistung erbringen.¹⁵ Darüber hinaus gab es in 65 % der Länder mit niedrigem bis mittlerem Einkommen keine Ernährungsberatung, und in 41 % der untersuchten Länder gab es keine formelle Bewertung des Ernährungszustands im Rahmen der Nierenernährungsversorgung. Dies verdeutlicht die erheblichen Lücken in der Ernährungsversorgung weltweit, insbesondere in Regionen mit niedrigem und niedrigem mittleren Einkommen.

Wie sieht die Zukunft für ONS bei CKD-Patienten aus?

Es liegt auf der Hand, dass es erheblicher gemeinsamer globaler Anstrengungen bedarf, um das Bewusstsein für die Bedeutung einer spezialisierten Ernährungsbeurteilung zu schärfen und Initiativen zum Ernährungsmanagement umzusetzen, die die Versorgung von CKD-Patienten unterstützen.

Um die Beurteilung der Ernährung und die Versorgung von CKD-Patienten zu verbessern, sind Ausbildungs- und Schulungsprogramme erforderlich, die das medizinische Personal mit den erforderlichen Fähigkeiten und Kenntnissen ausstatten, insbesondere in Situationen mit begrenzten Ressourcen. Spezialisierte medizinische Ernährungsprodukte müssen ebenfalls leicht verfügbar gemacht und erstattet werden, damit spezialisierte Diätassistenten eine optimale Ernährungsversorgung durchführen können.

Ein patientenorientierter Ansatz für zielgerichtete Innovation

Wir von dsm-firmenich setzen uns leidenschaftlich dafür ein, einige der schwierigsten Ernährungs- und Gesundheitsprobleme der Welt anzugehen, indem wir den Standard der Ernährungsversorgung anheben und die Gesundheit der Bevölkerung weltweit unterstützen. Aus diesem Grund verfolgen wir einen gezielten Ansatz für medizinische Ernährungsinnovationen, der es den Herstellern ermöglicht, einzigartige und ansprechende Lösungen zu entwickeln, die auf die spezifischen Ernährungsbedürfnisse von CKD-Patienten zugeschnitten sind.

Um die Mangelernährung von Patienten zu bekämpfen und die Versorgungsstandards weltweit zu verbessern, entwickelt dsm-firmenich eine Reihe von wissenschaftlich fundierten Konzepten, die 2022 auf den Markt kommen sollen. Bleiben Sie bei Talking Nutrition dran, um als Erster zu erfahren, wann sie auf den Markt kommen!