Nieuwe inzichten in de rol van omega-3, vitamine D en lichaamsbeweging bij het verminderen van het risico op pre-frailty bij oudere volwassenen

Samenvatting

• De vooruitgang in de geneeskunde heeft geleid tot een groeiende populatie ouderen en als gevolg daarvan wordt de prevalentie van leeftijdsgerelateerde ondervoeding en kwetsbaarheid een steeds groter probleem.
• Suboptimale voeding en verhoogde immobiliteit bij ouderen wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van kwetsbaarheid en niet-overdraagbare aandoeningen.¹  Het bewijs dat deze verbanden onderzoekt is echter schaars en beperkt.
• Ontdek de nieuwste bevindingen van de DO-HEALTH gerandomiseerde klinische studie en ondersteunende literatuur, die aantonen hoe suppletie met vitamine D en omega-3 vetzuren, naast meer lichaamsbeweging, de ontwikkeling van pre-fragiliteit kan verminderen bij robuuste, over het algemeen gezonde en actieve oudere volwassenen.

Het frailty syndrome uitgelegd

Naarmate de wereldwijde vergrijzing toeneemt, neemt ook het leeftijdgerelateerde medische syndroom toe dat bekend staat als kwetsbaarheid. De term "kwetsbaarheid" of "zwak zijn" verwijst naar een klinisch herkenbare toestand van verhoogde kwetsbaarheid als gevolg van een leeftijdsgebonden achteruitgang in fysieke functie, zodat het vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren in het gedrang komt. Vandaag de dag heeft ongeveer 10% van de 65-plussers een kwetsbare gezondheid - en dit stijgt tot 25-50% van de 85-plussers.²

Kwetsbaarheid wordt vaak gekenmerkt door onbedoeld gewichtsverlies (inclusief verminderde spiermassa en kracht), trage loopsnelheid en vermoeidheid (uitputting en weinig fysieke activiteit), wat de levenskwaliteit van veel oudere volwassenen vermindert en een aanzienlijke belasting vormt voor de gezondheidszorg.^3,4 Daarom zou het verlagen van het risico op het ontstaan van kwetsbaarheid met goedkope interventies, zoals medische voedingsoplossingen en meer lichaamsbeweging, het leven van veel oudere volwassenen die het risico lopen deze leeftijdsgerelateerde aandoening te ontwikkelen, kunnen veranderen. Hoewel in de literatuur wordt gesuggereerd dat lichaamsbeweging en voedingsstoffen zoals vitamine D en omega-3 vetzuren het optreden van broosheid zouden kunnen verminderen^5,6,7,8, is het bewijs schaars en beperkt en ontbreekt het vaak aan validatie door gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Lees verder voor meer informatie over een nieuwe onderzoeksanalyse van de DO-HEALTH gerandomiseerde klinische studie, die tot doel had het verband te onderzoeken tussen essentiële voedingsstoffen en lichaamsbeweging op de incidentie van pre-frailty en frailty in een groot cohort van robuuste oudere volwassenen.

Nieuwe inzichten: leeftijdgerelateerde pre-frailty voorkomen 

Een nieuwe studie van Gagesch et al heeft - voor het eerst - de gecombineerde rol aangetoond van vitamine D, omega-3 vetzuren en lichaamsbeweging bij het verlagen van het risico op pre-frailty.⁹ De studie maakte gebruik van gegevens uit de DO-HEALTH trial, een drie jaar durende, dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie met 2.157 deelnemers van 70 jaar en ouder. De deelnemers werden verdeeld in groepen die 2000 IE/dag vitamine D3 kregen, 1 g omega-3's per dag bestaande uit eicosapentaeenzuur (EPA) en docosahexaeenzuur (DHA) in een verhouding van 1:2, een eenvoudig thuisoefenprogramma (SHEP) met drie keer per week 30 minuten krachttraining, alleen of in combinatie, of een placebo.

In de loop van het onderzoek werd de kwetsbaarheidsstatus bij aanvang en jaarlijks beoordeeld aan de hand van de vijf kenmerken van het fenotype fysieke kwetsbaarheid - zwakte, vermoeidheid, onvrijwillig gewichtsverlies, lage loopsnelheid en laag activiteitenniveau.¹⁰  Nul van de vijf domeinen werden geclassificeerd als robuust, terwijl deelnemers met één of twee domeinen werden geclassificeerd als pre-kwetsbaar en deelnemers met drie of meer domeinen als kwetsbaar. Ongeveer 50% van de deelnemers werd bij aanvang gecategoriseerd als robuust en werd opgenomen in de analyse. Van de robuuste deelnemers aan de baseline werd 61,2% pre-fail gedurende de driejarige follow-up periode en 2,6% werd frail. 

Uit de bevindingen bleek dat de odds ratio (OR)* van het ontwikkelen van pre-frailty voor elke individuele interventie respectievelijk 0,81, 0,84 en 0,89 was voor vitamine D, omega-3 en SHEP, vergeleken met placebo. Hoewel deze gegevens aangeven dat elke individuele interventie het optreden van pre-frailty niet significant kon verminderen, werd er in elke groep een duidelijke trend waargenomen voor een verminderde OR, en dus een verminderd risico. Het belangrijkste is dat het onderzoek laat zien dat de combinatie van alle drie de interventies het optreden van pre-frailty significant verminderde met een OR van 0,61 vergeleken met de placebogroep. Dit benadrukt het belang van het additieve effect van de drie strategieën bij het verminderen van het risico op pre-frailty.

Gagesch en het team beoordeelden vervolgens het effect van elke interventie op broosheid, maar omdat slechts een beperkt aantal deelnemers broos werd (2,6%), kon het onderzoek de kans op broosheid niet nauwkeurig bepalen en was het daarom niet in staat om gunstige effecten te detecteren die zich uitstrekten van pre-frailty tot frailty. Niettemin gaf de analyse mogelijk aan dat omega-3 alleen - of in combinatie met vitamine D - nuttig kan zijn bij het verminderen van de kans op verzwakking.

dsm-firmenich's Senior Scientist, Ines Warnke (voedingsdeskundige van opleiding) opmerkingen: "Het onderzoek geeft aan dat vitamine D, omega-3 en lichaamsbeweging een belangrijke combinatie zijn om het risico op het ontstaan van pre-frailty te verminderen. Een optimale vitamine D-status is moeilijk te bereiken met alleen voeding, vooral voor ouderen, omdat zij een hogere inname van deze vitamine nodig hebben. Het is daarom raadzaam om de oudere bevolking regelmatig te screenen op het risico op pre-frailty, frailty en vitamine D-tekort, zodat supplementatie kan worden toegediend aan personen met een ontoereikende voedingsstatus. Ines gaat verder: "Naast vitamine D en het verminderen van polyfarmacie, een belangrijke factor in de pathogenese van frailty¹¹, benadrukt het onderzoek dat omega-3-supplementen en regelmatige lichaamsbeweging ook in overweging moeten worden genomen bij het proberen voorkomen van pre-frailty. Bovendien zijn er aanwijzingen dat B-vitaminen, luteïne en zeaxanthine - naast nog veel meer micronutriënten - belangrijk zijn voor het behoud van de gezondheid bij ouderen." ^12,13  Senior Manager in gezondheid en welzijn, Marco Turini merkt ook op: "Sommige landen passen zelfs al soortgelijke technieken toe: Zwitserland raadt aan dat alle volwassenen boven de 65 een dagelijkse dosis vitamine D van 800 IE moeten innemen." ¹⁴

Is een gezonde levensstijl de sleutel tot gezond ouder worden?

Lichaamsbeweging en voedingsstatus van ouderen zijn cruciale aanpasbare factoren die een bredere impact kunnen hebben op de gezondheid en levenskwaliteit. Van lichaamsbeweging is aangetoond dat het ontstekingen vermindert en de eiwitsynthese in de spieren verhoogt, waardoor de spierkracht toeneemt en het fragiliteitssyndroom afneemt.¹⁵ Aan de andere kant draagt suboptimale voeding bij aan de prevalentie en ernst van niet-overdraagbare aandoeningen, waaronder hart- en vaatziekten, cognitieve aandoeningen, spier- en skeletaandoeningen, immuunziekten, stofwisselingsziekten en oogaandoeningen.¹⁶ Ondervoeding komt vaker voor bij ouderen en in het Verenigd Koninkrijk is naar schatting meer dan 10% van de 65-plussers ondervoed en dit cijfer loopt op tot 54% in bepaalde delen van de wereld.^17,18

De hoofdwetenschapper van dsm-firmenich, Carole Springett (diëtist van opleiding), geeft commentaar op waarom ondervoeding steeds vaker voorkomt bij ouderen: "Naarmate we ouder worden, treden er verschillende fysiologische veranderingen op die negatieve gevolgen kunnen hebben voor onze voedingstoestand.¹⁹ Onze zintuigen kunnen bijvoorbeeld minder goed werken, waaronder onze smaak- en reukzin, wat leidt tot verminderde eetlust. Als we ouder worden en ons gezichts- en gehoorvermogen afneemt, kan dat ook onze mobiliteit verminderen, wat weer van invloed kan zijn op ons vermogen om boodschappen te doen en maaltijden te bereiden. Bovendien kunnen een slechte mondgezondheid en gebitsproblemen leiden tot ontstekingen en problemen met het kauwen van voedsel. Al deze factoren kunnen het risico op ondervoeding bij ouderen verhogen."

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat een gezond dieet en voldoende inname van voedingsstoffen het risico op ondervoeding kan helpen verminderen en gezond ouder worden kan bevorderen. Eén zo'n onderzoek naar de rol van voeding bij ouderen heeft aangetoond dat bepaalde diëten geassocieerd worden met een superieure voedingsstatus, levenskwaliteit en een verhoogde overlevingskans bij oudere volwassenen. Dergelijke voedingsmiddelen omvatten vetarme zuivelproducten, fruit, volle granen, gevogelte, vis en groenten, en een lagere inname van vlees, gefrituurd voedsel, snoep, energierijke dranken en toegevoegde vetten.²⁰ Uit een ander onderzoek, waarin de rol van voeding werd onderzocht in een cohort van oudere volwassenen met leeftijdsgerelateerde kwetsbaarheden, waaronder broosheid, bleek dat een interventie met op maat gemaakte voedingsondersteuning het risico op sterfte en andere ongunstige klinische uitkomsten aanzienlijk kon verminderen.²¹

Belangrijke bevindingen van een recent onderzoek naar de beschikbare literatuur over voeding en gezond ouder worden in de regio's Azië-Stille Oceaan waren dat een optimale voedingsstatus bereikt moet worden voordat men de hoge leeftijd bereikt en voordat de gevolgen van ondervoedingsgerelateerde ziekten zich voordoen.²² Als voeding alleen niet voldoende is om de vereiste voedingsniveaus te bereiken, zouden supplementen met micronutriënten voor volwassenen, voordat ze de hoge leeftijd bereiken, kunnen helpen om de gevolgen van ondervoedingsgerelateerde ziekten te verminderen.