Bestrijding van tekorten aan micronutriënten tijdens de zwangerschap: hoe meervoudige suppletie van micronutriënten (MMS) kan helpen de prenatale zorg te optimaliseren

Samenvatting

• Ongunstige zwangerschapsresultaten blijven een wereldwijd probleem in zowel lage-, midden- als hoge-inkomenslanden. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft een pakket beproefde prenatale interventies ontwikkeld om deze ongunstige resultaten te helpen verminderen, waaronder suppletie met meervoudige micronutriënten (MMS) - een combinatie van 15 vitamines en mineralen die cruciaal zijn voor een gezonde zwangerschap. 
• Nieuw bewijs toont aan dat meervoudige micronutriënten voor de zwangerschap het risico op ongunstige geboorte-uitkomsten aanzienlijk kunnen verminderen in vergelijking met ijzer- en foliumzuursupplementen (IFA). In feite zou het vervangen van IFA-supplementen door MMS kunnen leiden tot een totaal economisch voordeel van meer dan US$ 3,1 miljard per jaar. 
• Lees verder om erachter te komen hoe dsm-firmenich partners ondersteunt om MMS te leveren aan de moeders die het het hardst nodig hebben.  

Verbetering van prenatale zorg om nadelige zwangerschapsuitkomsten te verminderen 

De meeste zwangerschappen resulteren in de geboorte van een gezonde baby. Maar ongunstige zwangerschapsresultaten blijven een wereldwijd probleem, vooral voor vrouwen in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's).ⁱ In 2021 werden dagelijks meer dan 5.000 baby's doodgeboren bij een zwangerschap van 28 weken of meer, wat neerkomt op 1,9 miljoen doodgeboren baby's in één jaar.ⁱⁱ Daarnaast werden in 2020 maar liefst 13,4 miljoen baby's te vroeg geboren, waarbij vroeggeboorte ook de belangrijkste doodsoorzaak is onder kinderen jonger dan vijf jaar.^iii,iv Er is dringend behoefte aan betere ondersteuning van de gezondheid van moeders en baby's tijdens deze kritieke periode met prenatale interventies.  

Om de prenatale zorg te verbeteren en het aantal vroeggeboortes en doodgeboortes te verminderen, heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een pakket van acht bewezen prenatale interventies ontwikkeld.³ Deze omvatten meervoudige suppletie van micronutriënten (MMS), evenwichtige eiwit- en energiesuppletie; aspirine in lage dosis; vaginaal toegediende progesteron; voorlichting over stoppen met roken; malariapreventie; behandeling van asymptomatische bacteriurie; en behandeling van syfilis.  

De WHO benadrukt het belang van het opschalen van de implementatie van deze interventies voor alle zwangere vrouwen. Uit gegevens blijkt zelfs dat meer dan 5 miljoen vroeggeboorten en geboortes met een te kleine zwangerschapsduur, meer dan een half miljoen doodgeboortes en bijna een half miljoen neonatale sterfgevallen kunnen worden voorkomen als tegen 2030 in 81 LMIC's een volledige dekking (90%) van de acht interventies wordt bereikt.^v   

De implementatie van alle bewezen prenatale interventies zou ook het neonatale sterftecijfer in LMIC's met 20% kunnen verminderen, van 25,1 sterfgevallen per 1000 levendgeborenen in 2023 tot 20,1 in 2030. Bovendien zou de prevalentie van laag geboortegewicht met 17,9% kunnen afnemen, wat meer dan de helft is van de doelstelling van de Wereldgezondheidsvergadering om de prevalentie in 2030 met 30% terug te dringen.⁵ 

Meervoudige micronutriënten voor zwangerschap: de ontbrekende schakel in de prenatale zorg 

Microvoedingsstoffen spelen een cruciale rol in alle fasen van de ontwikkeling van de foetus, maar wereldwijd heeft tweederde van de niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd een tekort aan microvoedingsstoffen.^vi Hoewel een gezond en evenwichtig dieet nodig is om voldoende voeding te krijgen, is dit vaak niet beschikbaar, toegankelijk of betaalbaar voor zwangere vrouwen in LMIC's.⁶  

MMS biedt een uitgebreide samenstelling van 15 vitaminen en mineralen die essentieel zijn voor een gezonde zwangerschap, en vult het gat tussen de lage inname van micronutriënten en de hogere voedingsbehoeften tijdens deze kritieke periode. MMS is een veilige en kosteneffectieve oplossing die de gezondheidsresultaten van moeders en kinderen verbetert in bevolkingsgroepen die dit het meest nodig hebben.^vii 

Tot voor kort was er een gebrek aan bewijs voor het gebruik van MMS in plaats van ijzer- en foliumzuursupplementen (IFA) in de prenatale zorg. Maar recente bevindingen hebben de belangrijke voordelen van MMS voor een gezonde zwangerschap aan het licht gebracht. Nieuw bewijs heeft aangetoond dat MMS met ijzer en foliumzuur resulteerde in een significante vermindering van het risico op ongunstige geboorte-uitkomsten, waaronder een laag geboortegewicht, kleine geboortes voor de zwangerschapsduur, vroeggeboortes en doodgeborenen in vergelijking met IFA.⁶ De wetenschap onthult ook dat MMS nog grotere voordelen had bij zwangere vrouwen met bloedarmoede en ondergewicht, evenals bij zwangere vrouwen die eerder beginnen met suppletie en zwangere vrouwen met een hogere therapietrouw.⁶  

In 2020 stelde de WHO vast dat er onvoldoende bewijs was om het gebruik van MMS met 30 mg ijzer in vergelijking met IFA met 60 mg ijzer te ondersteunen, vooral in omgevingen met een hoge prevalentie van bloedarmoede.⁶ Nieuw bewijs heeft echter aangetoond dat het gebruik van MMS met 30 mg ijzer vergelijkbaar zou kunnen zijn met IFA met 60 mg ijzer bij het voorkomen van maternale bloedarmoede en neonatale sterfte.^viii MMS is dus een veilige en effectieve stap in de richting van gelijke toegang tot een betere standaard van prenatale zorg.  

Investeren in de toekomst  

MMS ondersteunt niet alleen de gezondheid en ontwikkeling van moeders en baby's, maar kan ook aanzienlijke sociaaleconomische voordelen opleveren. Het opschalen van MMS bij moeders naar een wereldwijde dekking van 90% kan resulteren in een aanzienlijke winst in scholing (5,0 miljoen extra schooljaren) en levenslange inkomsten (US$ 18,1 miljard) per 5-jarig geboortecohort.⁶ Verder bewijs toont aan dat het vervangen van IFA-supplementen door MMS kan leiden tot een totaal economisch voordeel van meer dan US$ 3,1 miljard per jaar, inclusief US$ 94 miljoen door het voorkomen van doodgeboorten, US$ 428 miljoen door het voorkomen van vroeggeboorten en US$ 2,6 miljard door het voorkomen van laag geboortegewicht.^ix De kosten van het vervangen van IFA-supplementen door MMS bedragen slechts US$ 84 miljoen per jaar, maar de voordelen zijn US$ 3,1 miljard waard - wat resulteert in een economisch rendement van meer dan US$ 37 voor elke uitgegeven dollar.⁸  

De internationale conferentie over gezondheid van moeders en pasgeborenen (IMNHC): belangrijkste punten 

Voor het eerst in meer dan acht jaar bracht de IMNHC in mei 2023 gemeenschappen op het gebied van gezondheid van moeders en pasgeborenen samen in Kaapstad, Zuid-Afrika. dsm-firmenich nam deel aan het evenement samen met 1.500 belanghebbenden van over de hele wereld om oplossingen te versnellen die de overleving van moeders en pasgeborenen verbeteren en doodgeboorten voorkomen. Het evenement was een platform om ervaringen uit te wisselen over de implementatie van MMS en te leren van verschillende partners en landen.  

Showcases die tijdens de conferentie werden gepresenteerd, benadrukten het belang van de overstap van IFA naar MMS om aanstaande moeders beter te ondersteunen en nadelige zwangerschapsuitkomsten te verminderen. Een van de belangrijkste conclusies van het evenement was het belang van het ondersteunen van de lokale productie van MMS - een opmerkelijke eis van veel landen. Het aanpakken van het gebrekkige regelgevende kader rond MMS werd ook genoemd als een belangrijke mogelijkheid voor landen om betere richtlijnen op te stellen die de lokale MMS-productie ondersteunen.  

IMNHC diende ook als platform om toekomstige strategieën te bespreken om moeders en baby's beter te ondersteunen. Bijvoorbeeld door bewustwordingsweken over de gezondheid van moeder en kind te organiseren om meer vrouwen te bereiken met MMS. Het evenement richtte zich ook op de dringende behoefte aan samenwerking tussen de publieke en private sector om ervoor te zorgen dat moeders in LMIC's een hoge standaard van prenatale zorg krijgen.

De toegang tot MMS-oplossingen uitbreiden met dsm-firmenich

dsm-firmenich biedt een MMS-oplossing die wordt ondersteund door de WHO en UNICEF en die commercieel verkrijgbaar is voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Deze oplossing wordt momenteel geproduceerd en vervaardigd in Zuid-Afrika. We werken er samen met onze partners hard aan om meer lokaal geproduceerde MMS-oplossingen aan te bieden, met als doel om MMS te leveren die in andere LMIC wereldwijd zijn geproduceerd.