Austrália aconselha suplementação de ômega-3 para ajudar a reduzir partos prematuros

• O governo australiano emitiu uma nova orientação baseada em evidências relacionada à suplementação de ômega-3 para mulheres grávidas com baixo teor de ômega-3, apoiada por estudos recentes.^1-3
• Em relação a isso, a South Australia Pathology e o South Australian Health and Medical Research Institute (SAHMRI) estão estudando a implementação dessa diretriz para avaliar a viabilidade e o impacto da nova diretriz.
• Conversamos com dois importantes pesquisadores e especialistas científicos nesse campo, a professora Maria Makrides, vice-diretora da SAHMRI, e o professor emérito Robert Gibson, da Universidade de Adelaide, para saber mais sobre essas diretrizes e as evidências científicas por trás delas. 

Dados científicos alimentam as ações da Austrália para reduzir o nascimento prematuro

O governo australiano está assumindo um papel de liderança na utilização das mais recentes evidências científicas para ajudar a reduzir o risco de parto prematuro. Diretrizes publicadas recentemente no site aconselham as gestantes com baixo nível de ômega-3 a tomar suplementos de ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFA) ômega-3 - 800 mg de DHA e 100 mg de EPA por dia - para ajudar a reduzir o risco de parto antes de 37 semanas.⁴

Essa orientação é o resultado de uma revisão intensiva da literatura sobre o papel dos ácidos graxos ômega-3 suplementares na duração da gravidez. Várias publicações importantes contribuíram para o estabelecimento dessas diretrizes, incluindo uma Revisão Cochrane de 2018,¹ liderada pela Professora Maria Makrides, líder do Tema Mulheres e Crianças do Instituto de Pesquisa Médica e de Saúde do Sul da Austrália (SAHMRI) e Professora de Nutrição Humana na Faculdade de Medicina de Adelaide.

O professor Makrides explica: "As Diretrizes Australianas de Cuidados com a Gravidez foram recentemente atualizadas pelo nosso Departamento Federal de Saúde e endossadas pelo Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica.  Pela primeira vez, eles acrescentaram uma diretriz baseada em evidências para a suplementação de ácidos graxos ômega-3 para mulheres com baixo nível, pois isso pode ajudar a reduzir o risco de parto prematuro."

Estudos clínicos alimentam as Diretrizes de Cuidados na Gravidez para ajudar a reduzir o nascimento prematuro  

A professora Makrides - juntamente com seu colega, o professor Gibson - dedicou grande parte de sua carreira à compreensão do papel que os ácidos graxos desempenham na saúde materna e infantil. Aqui, ela descreve as descobertas mais importantes da Revisão Cochrane de 2018¹ que ela liderou com uma equipe de outros pesquisadores, conduzida para investigar se os LCPUFAs ômega-3 durante a gravidez afetam a duração da gravidez.

Ela afirma: "Em nossa revisão, que incluiu 70 ensaios clínicos randomizados envolvendo 19.927 mulheres grávidas, as taxas de parto prematuro (nascimento <37 semanas) e parto prematuro precoce (nascimento <34 semanas) foram menores em mulheres que consumiram LCPUFA ômega-3 em comparação com aquelas que não consumiram nenhum ômega-3, seja na forma de alimento ou suplemento. O parto prematuro precoce (<34 semanas) foi reduzido em cerca de 40% em mulheres que consumiram ácidos graxos ômega-3¹, uma descoberta bastante convincente."

Embora seja uma descoberta significativa, a Cochrane Review não conseguiu identificar quais mulheres grávidas se beneficiariam mais com a suplementação de ácidos graxos ômega-3. Para ajudar a gerar diretrizes de suplementação, foram realizados estudos adicionais.

O estudo "Australian Omega-3 to Reduce the Incidence of Preterm Birth" (ORIP) e as descobertas secundárias desse estudo identificaram uma relação significativa entre o status de ômega-3 materno e o risco de parto prematuro precoce, bem como uma redução substancial no risco de parto prematuro precoce em mulheres com baixo status de ômega-3 quando elas tomaram suplementos de ômega-3.^2,3

Makrides explica: "Nossos estudos mais recentes complementam os aprendizados da Cochrane Review, fornecendo uma camada adicional de informações. Agora sabemos que o status de ômega-3 no início da gravidez pode ser usado para identificar quem pode se beneficiar mais com a ingestão suplementar de ácidos graxos ômega-3. Isso permite que as recomendações sejam mais personalizadas e adaptadas ao status de ômega-3 de cada mulher, o que é uma informação poderosa." 

O professor Gibson explora como o status do ômega-3 pode influenciar a duração da gravidez

Embora os cientistas não entendam completamente o que desencadeia cada parto prematuro, vários mecanismos foram explorados. O professor Gibson esclarece isso, explicando: "Sabemos que a inflamação desempenha um papel no desencadeamento do início do trabalho de parto. Por exemplo, sabe-se que as prostaglandinas pró-inflamatórias - que são compostos semelhantes a hormônios feitos de gorduras - como a PGE2, estimulam as contrações uterinas. Também sabemos que a dieta ocidental típica - que é bastante comum em todo o mundo - é pobre em ácidos graxos ômega-3 anti-inflamatórios. Isso leva a uma situação em que pode haver uma abundância de compostos pró-inflamatórios e compostos anti-inflamatórios insuficientes, facilitando o trabalho de parto e o parto prematuro de uma mulher grávida. A gravidez e o trabalho de parto são incrivelmente complexos, mas essa hipótese foi apoiada por algumas das pesquisas recentes nesse campo."

Um estudo transversal realizado na Austrália em 2014 relata que aproximadamente apenas 1 em cada 10 das mulheres pesquisadas tomou um suplemento de óleo de peixe durante a gravidez,⁵ solidificando a necessidade de vigilância do status de ômega-3 para ajudar a identificar aquelas com maior risco de parto prematuro e que mais se beneficiariam com a suplementação. 

As Diretrizes da Austrália devem ser estudadas quanto ao impacto geral e à viabilidade

A implementação das novas Diretrizes de Cuidados com a Gravidez da Austrália oferece uma oportunidade para estudos mais aprofundados sobre o tópico da suplementação de ômega-3 durante a gravidez. O professor Makrides descreve o plano de pesquisa: "Uma nova pesquisa está em andamento na Austrália do Sul (SA) para avaliar a implementação dessa diretriz. Para isso, fizemos uma parceria com a SA Pathology para adicionar um teste de triagem de ômega-3 ao programa padrão de triagem pré-natal. Além disso, estamos oferecendo treinamento para os profissionais de saúde para que eles possam dar orientações personalizadas com base no resultado da mulher. Estamos estudando a aceitação do programa tanto pelas mulheres quanto pelos profissionais de saúde."

Além de estudar a implementação do programa, os dados sobre a taxa de nascimentos prematuros também serão avaliados; isso ilustrará o impacto das diretrizes sobre as taxas de prematuridade em um cenário real. 

Os professores Makrides e Gibson reconhecem a liderança da Austrália em melhores práticas de saúde

Com a nova Diretriz de Cuidados com a Gravidez e a avaliação contínua do programa de triagem, a Austrália está liderando o caminho para melhores práticas de saúde. Esperando que essas práticas se tornem mais difundidas, o professor Gibson fornece algumas ideias: "Outros países e organizações médicas têm a oportunidade de aprender com o exemplo de implementação que a Austrália do Sul deu ao mundo. A triagem de ômega-3 é relativamente simples de implementar junto com os testes de gravidez existentes. Melhor ainda, se for descoberto que uma futura mãe tem um baixo nível de ômega-3, a intervenção também é bastante simples e muito acessível - suplementar diariamente com ácidos graxos ômega-3."

Nossa avaliação do programa de triagem avaliará a aceitação por parte das mulheres e dos profissionais de saúde e avaliará as taxas de prematuridade usando a vinculação de dados não identificados para ver se podemos reduzir as taxas de nascimento prematuro em ambientes reais.  Com esses dados, esperamos ver uma aplicação mais ampla dos aprendizados recentes sobre esse tópico muito importante."

Por fim, o professor Makrides compartilha o impacto de ver as Diretrizes implementadas: "Como pesquisador que passou grande parte da minha carreira investigando esse mesmo tópico, é extremamente gratificante ver o trabalho que fizemos realmente ganhar vida. Estou orgulhoso de ter havido uma verificação independente de que as evidências que temos agora são suficientes para apoiar uma recomendação de diretriz clínica na Austrália."

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