Fragen Sie den Experten: Alles, was Sie über personalisierte Ernährung für stationäre Patienten wissen müssen

Ein evidenzbasierter Ansatz

• Mangelernährung ist ein weit verbreitetes Problem bei Patienten unter ärztlicher Aufsicht, insbesondere bei älteren Patienten mit mehreren Erkrankungen. Der Mangel an verfügbaren Daten, die den besten Ansatz für die Ernährung von stationären Patienten unterstützen, hat dazu geführt, dass Innovationen oder medizinisches R&D-Personal nicht in der Lage waren, signifikante, vorteilhafte Veränderungen in der medizinischen Ernährung umzusetzen. In diesem Artikel werden jedoch die neuesten Forschungsergebnisse erörtert, um Vorschläge für einen evidenzbasierten Ansatz zur personalisierten Ernährung im Krankenhaus zu unterbreiten.
  
• In unserem jüngsten Experteninterview sprachen wir mit Professor Philipp Schütz, der an einigen der jüngsten Studien beteiligt war, darüber, wie Ärzte, Fachleute aus Forschung und Entwicklung, Forscher und Krankenhauspersonal die personalisierte Ernährung nutzen können, um die klinischen Ergebnisse bei Patienten zu verbessern.&
  
• Diese Forschung ist von entscheidender Bedeutung für die gesamte medizinische Gemeinschaft. So können sie beispielsweise Projekte wie die kürzlich von EAN, dsm-firmenich und anderen Partnern ins Leben gerufene Arbeitsgruppe für Mangelernährung unterstützen und informieren, deren Ziel es ist, die Mangelernährung bei älteren Menschen in Pflegeeinrichtungen zu minimieren.

Personalisierte Ernährung: ein Bissen nach dem anderen

Innerhalb der medizinischen Ernährung ist das Konzept der evidenzbasierten, individualisierten Ernährungsunterstützung oder der personalisierten Ernährung ein relativ unerforschtes Thema. Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass ein personalisierter Ansatz bei der medizinischen Ernährung ein großes Potenzial zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse bei Patienten hat.

Ein verminderter Appetit ist eine häufige Reaktion auf eine akute Erkrankung. Das Fasten stimuliert die Autophagie (intrazelluläres Recycling defekter Strukturen), die es dem Körper ermöglicht, beschädigte Organellen zu beseitigen und die Regeneration neuer, gesunder Organellen zu fördern, was dem Körper helfen kann, bestimmte Krankheiten zu überwinden.

Angesichts der Zunahme nicht übertragbarer Krankheiten (NCDs) - oft chronischer Erkrankungen - ist dieser Mechanismus jedoch nicht immer wirksam. In vielen Fällen ist ein verminderter Appetit für den Körper nicht förderlich und führt zu einer Unterernährung, die wiederum den Gesundheitszustand verschlechtert.¹ Theoretisch können individuelle Ernährungspläne dazu beitragen, Ernährungslücken zu schließen und eine Unterernährung des Patienten zu verhindern.

In den letzten Jahren haben einige kleinere Studien gezeigt, dass eine individuelle Ernährungsunterstützung positive Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse bei medizinischen Patienten haben kann. Meta-Analysen dieser Studien haben jedoch ergeben, dass das Fehlen signifikanter Ergebnisse beim Nachweis der Wirksamkeit eines personalisierten Ansatzes wahrscheinlich auf methodische Probleme und geringe statistische Aussagekraft zurückzuführen ist und nicht auf die Wirksamkeit des Ansatzes selbst.²

Um genau zu prüfen, ob und wie ein personalisierter Ansatz bei der medizinischen Ernährung von Vorteil ist, wurden in den letzten Monaten groß angelegte Studien durchgeführt, die die Wirkung personalisierter Ernährungspläne für Krankenhauspatienten untersuchten. So wurde beispielsweise in der NOURISH-Studie (Nutrition effect On Unplanned Readmissions and Survival in Hospitalized patients) kürzlich die Wirkung eines Nahrungsergänzungsmittels auf Proteinbasis im Vergleich zu einem Placebo auf die klinischen Ergebnisse bei älteren unterernährten Patienten untersucht. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Nahrungsergänzung zu verbesserten Ergebnissen wie einer Verringerung der 90-Tage-Sterblichkeit beitrug, obwohl der primäre zusammengesetzte Endpunkt, der die Wiederaufnahme ins Krankenhaus oder den Tod einschloss, durch die Ernährungsintervention nicht signifikant verbessert wurde.

Eine weitere bedeutende Studie mit einer bemerkenswert großen Stichprobengröße, die das Potenzial der personalisierten Ernährung für Krankenhauspatienten unterstreicht, ist die EFFORT-Studie (The Effect of early nutritional support on Frailty, Functional Outcomes, and Recovery of malnourished medical inpatients Trial). Diese Studie ergab, dass personalisierte Ernährungspläne für stationäre Patienten mit Ernährungsrisiko die klinischen Ergebnisse deutlich verbessern, einschließlich eines geringeren Risikos für Komplikationen und einer geringeren Sterblichkeitsrate.³ Mehr über diese Studie und ihre Ergebnisse können Sie unter nachlesen.

Frag-den-Experten-Interview mit Professor Schütz

Um die potenziellen Auswirkungen dieser Studien besser zu verstehen, sprachen wir mit dem medizinischen Ernährungsexperten Professor Schütz von der Universitätsklinik für Innere Medizin, dem Kantonsspital Aarau und der Medizinischen Fakultät der Universität Basel, Schweiz. Er war der leitende Prüfarzt der EFFORT-Studie und teilt hier seine Gedanken zur Weiterentwicklung der Forschung und zur Umsetzung der Ergebnisse zum Nutzen der Patienten mit.

Q: Warum sind die jüngsten Studien zur evidenzbasierten Ernährung, wie EFFORT, für stationäre Patienten so wichtig?

A: Obwohl Mangelernährung im stationären Bereich sehr häufig vorkommt, insbesondere bei älteren Patienten mit Mehrfacherkrankungen, hat die medizinische Fachwelt bisher nur schwer effiziente, evidenzbasierte Ansätze für ihre Prävention und Behandlung gefunden. Die Bedeutung des Nachweises der Wirksamkeit darf nicht unterschätzt werden. Da die Einhaltung der Vorschriften aufgrund von Appetitlosigkeit und der begrenzten Attraktivität medizinischer Ernährungskonzepte (wie orale Nahrungsergänzungsmittel oder sogar enterale und parenterale Ernährung) häufig ein Problem darstellt, müssen die Vorteile nachgewiesen werden, um die Verwendung zu fördern.

EFFORT wirft ein neues Licht auf die Vorteile einer evidenzbasierten Ernährung und zeigt, dass eine individuelle Ernährungsunterstützung schwere Komplikationen reduziert und die Sterblichkeit bei stationären Patienten verbessert, mit positiven Auswirkungen auf funktionelle Ergebnisse und Lebensqualität. Dies ist ein großer Schritt in der Akzeptanz der personalisierten Ernährung im medizinischen Bereich, da es den Medizinern ermöglicht, einen evidenzbasierten Ansatz zur Unterstützung der Patienten zu entwickeln.

Q: Wie werden sich die Ergebnisse von EFFORT auf die derzeitigen Konzepte für die Patientenversorgung auswirken?

A: Diese Ergebnisse sollten uns dazu veranlassen, unser Management der Mangelernährung in Krankenhäusern zu verbessern und den Ernährungszustand der Patienten in der Liste der medizinischen Prioritäten nach oben zu rücken. Dieser neue Ansatz sollte beispielsweise mit einem systematischen Screening auf das Risiko einer Mangelernährung bei aufgenommenen Patienten, einer wirksamen Bewertung des Ernährungszustands in multidisziplinären Teams, einschließlich Diätassistenten, Krankenschwestern und Ärzten, und einem frühzeitigen Beginn der individuellen, angemessenen Ernährungsunterstützung von Risikopatienten zur Erreichung der Ernährungsziele beginnen.

Q: Was hat die Studie über den kostenbezogenen Nutzen von evidenzbasierten Ernährungsinterventionen ergeben?

A: Da wir zu den ersten Wissenschaftlern gehören, die den medizinischen Nutzen der personalisierten Ernährung für medizinische Patienten in großem Maßstab testen, haben wir die Kostenvorteile noch nicht im Detail bewertet. Studien haben jedoch gezeigt, dass ein relativ kleiner Eingriff einen erheblichen klinischen Nutzen hat, was darauf hindeutet, dass ein kostenbezogener Nutzen erzielt werden kann.

Q: Was muss getan werden, um das Bewusstsein für diese Vorteile zu schärfen?

A: Es ist wichtig, das Bewusstsein für die Risiken der Unterernährung bei stationären Patienten zu schärfen. Nicht nur für die Ärzteschaft, sondern auch für die Patienten und ihre Angehörigen. Ärzte und Geschäftsführer von Krankenhäusern sind sehr einflussreich, wenn es um die Umsetzung solcher Ernährungskonzepte geht. Damit die personalisierte Ernährung ihr Potenzial in der medizinischen Anwendung voll entfalten kann, müssen wir diese wichtigen Akteure mit den neuesten wissenschaftlich gesicherten Daten vertraut machen.

Q: Wie lassen sich die negativen Auswirkungen der Überernährung in einigen Studien erklären, und was kann dagegen getan werden?

A: Weitere Beweise sind die Lösung, um alle Unklarheiten über die Wirksamkeit der Ernährung zu beseitigen. Derzeit gibt es einen Mangel an groß angelegten Studien, bei denen eine strenge Methodik mit hoher Protokolltreue angewandt wurde. So wurde in der NOURISH-Studie die Einnahme einer proteinreichen Pille im Vergleich zu einem proteinarmen Placebo gemessen, so dass unklar ist, ob die Auswirkungen auf die spezifische Formel oder den Unterschied bei den Proteinen zurückzuführen sind. Die EFFORT-Studie trägt zwar dazu bei, diese Wissenslücke zu schließen, aber weitere Untersuchungen, die mit ähnlichen Methoden und Standards durchgeführt werden, werden uns helfen, dies weiter zu erforschen.

Der Begriff "personalisierte Medizin" bezieht sich auch auf die Beobachtung, dass nicht alle Patienten auf medizinische Therapien gleich gut ansprechen. Während beispielsweise einige Patienten einen deutlichen Nutzen aus einer Ernährungstherapie ziehen, können andere Patienten nur einen begrenzten oder gar keinen Nutzen aus dieser Maßnahme ziehen. Ob ein Patient von einer Ernährungstherapie profitiert oder nicht, kann mit krankheitsspezifischen Faktoren (z. B. Komorbiditäten, akuter oder chronischer Verlauf) oder mit patientenspezifischen Faktoren (z. B. Alter, Geschlecht, genetische Elemente) zusammenhängen. Darüber hinaus gibt es möglicherweise spezifische Signaturen, die dabei helfen, Patienten zu identifizieren, die von einer Ernährungstherapie profitieren können oder nicht. Das Verständnis solcher Faktoren wird in Zukunft von großer Bedeutung sein, um Ernährungsmaßnahmen gezielter und effizienter einzusetzen.

Q: Welche Bereiche müssen in künftigen klinischen Studien untersucht werden, damit es mehr Beweise für die positive Rolle der Ernährung bei der Verbesserung der Ergebnisse für medizinische Patienten gibt?

A: Das Verständnis für den optimalen Einsatz von Nahrungsergänzungsmitteln bei akut erkrankten Patienten ist komplex, da der Zeitpunkt, die Art und Weise der Verabreichung sowie die Menge und Art der Nährstoffe die Ergebnisse der Patienten beeinflussen können. Weitere Forschung und klinische Studien sind erforderlich, um Schritt für Schritt besser zu verstehen, wie wir die klinische Ernährung am besten einsetzen können, um die Genesung unserer Patienten zu maximieren. Künftige Forschungsarbeiten sollten Elemente wie Zeitpunkt, Dosis und Durchführbarkeit der Ernährungstherapie berücksichtigen. Es ist wichtig, dass jede neue Studie mit einer angemessenen Stichprobengröße gut durchgeführt wird, um sicherzustellen, dass aus den Ergebnissen genaue Schlussfolgerungen gezogen werden.

Q: Was kann getan werden, um die Fortsetzung der Ernährungsunterstützung zu fördern, wenn ein Patient das Krankenhaus verlassen hat?

A: Es ist wichtig, den Ernährungszustand der Patienten auch nach der Entlassung weiter zu überwachen, denn es besteht ein erhebliches Risiko, dass sich der Ernährungszustand nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verschlechtert. Die positiven Auswirkungen einer Ernährungsunterstützung sind wahrscheinlich ausgeprägter, wenn sie fortgesetzt wird. Daher ist die Berücksichtigung von Leitlinien und die Unterstützung der Patienten und ihrer Angehörigen oder Betreuer hier ebenfalls ein Schlüsselfaktor, um die besten Ergebnisse zu erzielen.

A: Diese Forschung ist von entscheidender Bedeutung für die Förderung des Potenzials der personalisierten Ernährung im medizinischen Bereich. Die praktische Umsetzung solcher Pläne ist für dsm-firmenich von großer Bedeutung. So hat zum Beispiel eine kürzlich gegründete Arbeitsgruppe für Mangelernährung, die vom European Aging Network EAN unter Mitwirkung von dsm-firmenich geleitet wird, das Ziel, Leitlinien für die Ernährungsversorgung in Sozialeinrichtungen für ältere Menschen zu erstellen. Gleichzeitig wird ein praktisches Instrumentarium für das Management von Altenpflegeorganisationen bereitgestellt.

Die Forschung kann dazu beitragen, Empfehlungen zur Verbesserung des Ernährungszustands und des damit verbundenen gesundheitlichen Nutzens, z. B. der klinischen Ergebnisse, zu formulieren und zu validieren.