Wie man neue Standards in der Alten- und Patientenpflege erfüllt

• Besonders wichtig ist die Unterstützung der Immunität bei älteren Erwachsenen und Patienten, die aufgrund ihrer geschwächten Immunfunktion anfälliger für Infektionen und Krankheiten sind. Es ist bekannt, dass sich eine optimale Ernährung positiv auf die Gesundheit des Immunsystems auswirkt. Wie kann also die Ernährung älterer Menschen und Patienten verbessert werden, um sie dabei zu unterstützen, länger gesund zu bleiben? 
• In der dritten und letzten Folge der Webinar-Reihe von dsm-firmenich "Supporting Immunity in Elder Care" (Unterstützung der Immunität in der Altenpflege) wurden wir von Prof. Hon. Mette Berger, Prof. Sumantra Ray und Shane McAuliffe begleitet, um besser zu verstehen, welche Schritte unternommen werden, um die Standards des Ernährungsmanagements und der Pflege in klinischen Einrichtungen zu erhöhen, insbesondere im Hinblick auf die COVID-19-Pandemie. 
• &In diesem Blog fassen wir die wichtigsten Erkenntnisse für medizinische Direktoren, Portfoliomanager, Forschungs-, Entwicklungs- und Innovationsmanager zusammen, darunter auch einzigartige Einblicke in die kommenden ESPEN-Mikronährstoffrichtlinien, um die Entwicklung medizinischer Ernährungslösungen zu fördern, die die Gesundheit und Lebensqualität älterer Menschen und Patienten unterstützen. 
  

Wir wissen bereits, dass ein optimaler Ernährungszustand zu einer angemessenen Immunreaktion beiträgt, da er eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung physischer Barrieren, der Produktion antimikrobieller Proteine, der ordnungsgemäßen Funktion von Immunzellen und der Vermittlung von Entzündungsprozessen spielt.^1,2,3 Wir wissen auch, dass eine bidirektionale Beziehung zwischen Ernährung und Infektion besteht, wobei ein schlechter Ernährungszustand jemanden für eine Infektion prädisponiert und eine Infektion durch einen schlechten Ernährungszustand verschlimmert wird. Dies führt letztlich zu einem Kreislauf von Mangelerscheinungen, Krankheit und schlechten Ergebnissen und verdeutlicht die erhebliche Belastung, die Mangelernährung für die Versorgung von Patienten mit Krankheiten oder Infektionen wie COVID-19 bedeuten kann. 

Um die Rolle der Nährstoffe bei COVID-19 besser zu verstehen, wurde eine Reihe von Mikronährstoffen und Spurenelementen - wie die Vitamine C, D, Zink und Selen - untersucht, und Beobachtungen deuten darauf hin, dass sie bei der Infektion eine wichtige Rolle spielen könnten.^4,5 Diese Erkenntnisse werden nun in neue Ernährungsmaßnahmen im Rahmen der Patientenversorgung umgesetzt und sogar als Teil von Präventionsstrategien in Betracht gezogen.⁶   

Im Folgenden erläutern wir die wichtigsten Erkenntnisse aus unserem jüngsten Webinar "Höhere Standards in der Alten- und Patientenpflege", darunter auch die wichtige Rolle, die Vitamin D bei der Ernährungsversorgung von COVID-19-Patienten spielen kann. 

Sind Sie daran interessiert, sich auf Abruf zu informieren? Klicken Sie hier um das Webinar zu sehen. 

ESPEN-Leitlinien für Mikronährstoffe: Wo stehen wir?  

Derzeit gibt es keine umfassenden Mikronährstoff-Leitlinien, die Ernährungsempfehlungen im Zusammenhang mit bestimmten Krankheitszuständen geben. Diese Lücke in der Ernährungsberatung ist während der COVID-19-Pandemie nicht unbemerkt geblieben. So hat die Ermittlung und Entwicklung neuer patientenorientierter ESPEN-Leitlinien auf der Grundlage von Mikronährstoffen beschleunigt, die Klinikern und Diätassistenten praktische Ratschläge an die Hand geben, damit sie die Ernährungsbedürfnisse ihrer Patienten erkennen und eine bessere Nährstoffversorgung gewährleisten können.   

Während des Webinars gab Prof. Dr. Mette Berger, beratende Intensivmedizinerin am CHUV, Universitätsspital Lausanne, einzigartige Einblicke in die Methodik und die praktische Umsetzung der Leitlinien, die noch in diesem Jahr veröffentlicht werden, und wie genau sie den medizinischen Fachkräften helfen werden. Sie erklärte, dass das endgültige Dokument Biomarker für Entzündungen - die sich auf den Ernährungszustand auswirken können - und Hinweise darauf enthalten wird, welche Mikronährstoffdefizite bei bestimmten Krankheiten wie Krebskachexie, Diabetes und Lebererkrankungen häufig zu beobachten sind. Anschließend wird sie eine Anleitung für die optimale Ernährungsversorgung auf der Grundlage der Ernährungsdefizite bei diesen Patienten geben. 

Bewährte Verfahren für den Wissensaustausch 

Prof. Sumantra Ray, Gründungsvorsitzende und Exekutivdirektorin des NNEdPro Global Centre for Nutrition & Health, hob auch die Bedeutung des Wissensaustauschs angesichts der aktuellen Gesundheitskrise, der Herausforderungen während der Pandemie und der wichtigsten Erkenntnisse hervor. Er wies darauf hin, dass eine rasche, sichere und wirksame Entscheidungsfindung bei der Versorgung von Patienten während einer Gesundheitskrise - wie COVID-19 - am besten durch eine evidenzbasierte Praxis möglich ist (und nicht durch eine evidenzbasierte Praxis, die bei einer Pandemie nicht möglich ist). Zu einer evidenzbasierten Praxis gehört die Nutzung der besten verfügbaren, aktuellen, gültigen und relevanten wissenschaftlichen Erkenntnisse. Dabei wird Fachwissen aus der Forschung, der klinischen Praxis   und dem öffentlichen Gesundheitswesen zusammengeführt, um vorhandenes Wissen zusammenzutragen, das zur Entwicklung einer Reihe von Kommunikationsmaterialien und Leitlinien für die Öffentlichkeit und die medizinische Gemeinschaft beitragen wird. Prof. Sumantra Ray erläuterte, wie die evidenzbasierte Praxis speziell während der COVID-19-Pandemie eingesetzt wurde.   

Eine Fallstudie zu Vitamin D   

Die zunehmende Zahl wissenschaftlicher Belege unterstreicht die potenziellen Vorteile eines guten Vitamin-D-Status bei COVID-19-Patienten und weist darauf hin, dass er den Betroffenen helfen kann, sich gegen die Infektion zu wehren und auch den Schweregrad der Infektion zu verringern.^{7,8,9,10,11,12} Ältere Erwachsene sind nicht nur generell aufgrund der Immunoseneszenz - der mit dem Alter einhergehenden Verschlechterung der Immunfunktion - stärker infektionsgefährdet, sondern weisen auch mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Vitamin-D-Mangel auf.13 Dies ist auf eine verringerte Nahrungsaufnahme, eine beeinträchtigte Nährstoffaufnahme, eine geringere Exposition gegenüber Sonnenlicht und eine geringere Fähigkeit zur Synthese von Vitamin D bei UV-Licht zurückzuführen. Das Risiko eines Mangels hat sich während der Pandemie auch durch die Abschirmung erhöht, da weniger Zeit im Freien verbracht wird und ein schlechterer Zugang zu Nahrungsmitteln besteht. Vitamin-D-Mangel wurde auch als einer der Faktoren für die unverhältnismäßig hohe Prävalenz von COVID-19-Infektionen in bestimmten ethnischen Gruppen vermutet, insbesondere bei Menschen mit dunkler Hautfarbe, die in höheren Lagen leben. Wie können also Ernährung und Medizin die Vorteile von Vitamin D nutzen, um diese Bevölkerungsgruppen besser zu unterstützen?   

Prof. Mette Berger erläuterte die ESPEN-Strategie für die Vitamin-D-Therapie bei akuten Erkrankungen, abhängig von der Höhe des Mangels und den vorliegenden medizinischen Bedingungen. Sie fasste die folgenden Schritte zusammen:

1. Es wird eine Vitamin-D-Ergänzung empfohlen, wobei mindestens die empfohlene Tagesdosis für gesunde Personen verwendet werden sollte.  
2. Hochdosierte supraphysiologische Intervention, die darauf abzielt, den Vitamin-D-Blutspiegel rasch zu verbessern oder zu korrigieren   
3. Höhere therapeutische Dosen von Vitamin D können oral, enteral, intravenös oder intramuskulär verabreicht werden.  
   

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass neue wissenschaftliche Erkenntnisse zwar darauf hindeuten, dass eine Vitamin-D-Supplementierung - in Ergänzung zu anderen Behandlungen - dazu beitragen kann, den Schweregrad einer COVID-19-Infektion zu verringern, dass es jedoch keine Beweise dafür gibt, dass ein angemessener Vitamin-D-Serumspiegel COVID-19 verhindert oder behandelt. 

Der Schlüssel zu einer besseren Ernährungsversorgung sind mehr klinische Studien   

Auch wenn die derzeitigen wissenschaftlichen Erkenntnisse vielversprechend sind, sind weitere Forschungen und sorgfältig konzipierte Studien unabdingbar, um Ursache und Wirkung von Mikronährstoffen, einschließlich Vitamin D, zu ermitteln. Dies beginnt mit der Analyse vorhandener Daten sowohl aus der Bevölkerung als auch von Patienten und der Durchführung von Mikronährstoff-Screenings sowohl im öffentlichen Gesundheitswesen als auch in klinischen Einrichtungen. Die Entwicklung und die Ergebnisse neuer Studien werden dazu beitragen, das Ernährungsmanagement, care und die Lebensqualität von Patienten und älteren Menschen weiter zu optimieren.