Die schützende Rolle von intravenöser Ascorbinsäure (Vitamin C) bei kritisch kranken Patienten mit Covid-19

Covid-19 stellt ein noch nie dagewesenes globales Gesundheitsrisiko für Patienten und Gesundheitssysteme gleichermaßen dar. In schweren Fällen kann Covid-19 zu multiplem Organversagen und zum Tod führen; dies kann das Ergebnis einer Störung der Immunantwort des Wirtes sein, die zu einer systematischen Entzündungsreaktion oder einem "Zytokinsturm" dekompensieren kann. Auch wenn die Datenlage begrenzt ist, deuten neuere Forschungsergebnisse darauf hin, dass die intravenöse (IV) Verabreichung von Ascorbinsäure bei kritisch kranken Patienten möglicherweise von Vorteil ist. 

"Covid-19 löst eine endotheliale Dysfunktion und eine systemische Entzündung aus - bei schwerkranken Patienten kann dies einen 'Zytokinsturm' auslösen und in den schwersten Fällen zu Multiorganversagen oder Tod führen.   

Ursprünglich wurde angenommen, dass Covid-19 in erster Linie eine Lungen-/Atemwegserkrankung ist. Neuere Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass es sich um eine Multiorganerkrankung handelt, eine systemische Erkrankung, die die Lunge, aber auch z. B. das Epithel im Darm und in den Blutgefäßen betrifft.¹ In schweren Fällen kann es zu einer Dekompensation mit Multiorganversagen und schließlich zum Tod kommen.^2-6 Wenn das verantwortliche Virus, SARS-CoV-2, die Lungenbläschen erreicht hat, vermehrt es sich rasch und löst eine starke Immunreaktion aus, die oft als "Zytokinsturm" bezeichnet wird und sich bei Patienten mit schwerer Erkrankung häufig entwickelt.  Ein Zytokinsturm" bezeichnet meist eine schädigende und hyperaktive Immunreaktion, die durch die Freisetzung von Interferonen, Interleukinen, Tumor-Nekrose-Faktoren, Chemokinen und verschiedenen anderen Mediatoren gekennzeichnet ist.⁷ Dieser starke Anstieg der Entzündungsmediatoren trägt häufig zu den schädlichen Auswirkungen von Covid-19 bei kritisch kranken Patienten bei und führt zu Sepsis und septischem Schock.²⁴ Daten aus einer retrospektiven Kohortenstudie aus Wuhan, China, zeigten, dass fast 60 % der kritisch kranken Covid-19-Fälle eine Sepsis und 20 % einen septischen Schock entwickelten, während Sepsis und septischer Schock in 100 % bzw. 70 % der tödlichen Fälle auftraten.⁵

In Ermangelung eines zugelassenen prophylaktischen Impfstoffs gibt es eine Reihe von empirischen therapeutischen Ansätzen. Eine besonders vielversprechende Maßnahme ist die intravenöse Verabreichung von Ascorbinsäure bei schwerkranken Patienten mit Covid-19. Es wird angenommen, dass die schützende Wirkung von Ascorbinsäure über eine Reihe von Mechanismen erfolgt, die u. a. die Abschwächung von oxidativem Stress/Inflammation, die Verbesserung der Funktion von Immunzellen und die Verbesserung der Vasopressor-Synthese umfassen.⁸ Der Ascorbinsäure-Plasmaspiegel ist bei kritisch kranken Patienten besonders niedrig^8-12, insbesondere bei Patienten mit Sepsis^14-16 und wird typischerweise mit höheren Entzündungswerten⁸ und schlechteren Ergebnissen (z. B. Multiorganversagen und Mortalität) in Verbindung gebracht.^17,18

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse, in der die Wirkung von intravenös verabreichter Ascorbinsäure bei kritisch kranken Patienten ohne Covid-19 untersucht wurde, zeigte neben einem geringeren Bedarf an mechanischer Beatmung auch eine vasopressorschonende Wirkung.    Compared with controls, the administration of IV ascorbic acid was associated with a decreased need for vasopressor support (standardized mean difference -0.71; 95% confidence interval (-1.16 to -0.26); p = 0.002) and decreased duration of mechanical ventilation (standardized mean difference -0.5; 95% confidence interval (-0.93 to -0.06); p = 0.03), although no difference was detected in mortality.¹⁹ A second meta-analysis, which evaluated the impact of ascorbic acid on ICU length of stay and duration of mechanical ventilation found a significant effect of on both parameters.²⁰ In this analysis, ascorbic acid was most beneficial for patients with the longest ventilation, corresponding to the most severely ill patients, for which a dosage of 1–6 g/day shortened ventilation time by 25% (P< 0.0001).²¹ Regarding dose, the p Was die Dosierung und Verabreichung anbelangt, so kann die Resorption von Ascorbinsäure über den oralen oder enteralen Weg verringert sein, so dass bei Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer endothelialen Dysfunktion und systemischen Entzündung eine intravenöse Verabreichung vorzuziehen ist.²³

Für die Behandlung von Covid-19-Patienten mit intravenöser Ascorbinsäure liegen zwar noch keine stichhaltigen Beweise vor, aber es werden derzeit mehrere klinische Studien durchgeführt. Bis dahin deuten die Daten von ansonsten kritisch kranken Patienten darauf hin, dass die intravenöse Ascorbinsäure eine sichere, kostengünstige und vielversprechende Zusatztherapie für kritisch kranke Covid-19-Patienten mit Sepsis und den damit verbundenen Komplikationen darstellen kann.

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