Expertenmeinungen zu den neuesten Erkenntnissen und Auswirkungen von Wechselwirkungen zwischen Vitamin D3 und Medikamenten

Die aktuelle Vitamin-D-Landschaft  

Die aktuelle Pandemie hat die Bedeutung von Vitamin D3 (oder Cholecalciferol) für die Gesundheit des Immunsystems deutlich gemacht. Es ist erwiesen, dass Menschen mit chronischen Grunderkrankungen ein erhöhtes Risiko für eine COVID-19-Infektion haben. Außerdem nehmen sie häufig mehrere Medikamente ein, von denen einige bekanntermaßen den Vitamin-D-Stoffwechsel beeinträchtigen können. 

dsm-firmenich hat vor kurzem ein Webinar veranstaltet, in dem die Folgen von Wechselwirkungen zwischen Vitamin D3 und Arzneimitteln erläutert wurden und wie die Einnahme von Vitamin D3   die pharmakologische Wirkung einiger Arzneimittel verbessern kann. Die Veranstaltung befasste sich mit einer Reihe von relevanten Themen wie der Bedeutung des Bewusstseins und des Wissens der Angehörigen der Gesundheitsberufe darüber, welche medikamentösen Behandlungen von einer Vitamin-D-Supplementierung profitieren würden. Das Webinar wurde von der renommierten Expertin Dr. Diane L. McKey, Direktorin des Friedman Online Graduate Certificate Programs der Tufts University und Assistenzprofessorin an der Friedman School of Nutrition Science and Policy an der Tufts School of Medicine, gehalten. Klicken Sie hier um das Webinar auf Abruf zu sehen. 

Warum ein angemessener Vitamin-D-Status wichtig ist

Vitamin D kann entweder über die Nahrung oder durch UV-aktivierte Synthese in der Haut aufgenommen werden. Es ist an der Regulation des Kalzium- und Phosphatspiegels im Blut, des Knochenwachstums und -erhalts, der Zelldifferenzierung und der Genexpression  ¹ beteiligt. Zu den Ursachen eines Vitamin-D-Mangels gehören eine verminderte Sonnenexposition, Hautpigmentierung, genetische Polymorphismen, und/oder oder eine unzureichende Zufuhr. Vitamin-D-Mangel ist weltweit verbreitet und betrifft eine beträchtliche Anzahl von Menschen. Legt man eine Definition von <20 ng/ml zugrunde, so ist bis zu einem Drittel der Weltbevölkerung unterversorgt, während ein schwerer Vitamin-D-Mangel, definiert als <12 ng/ml, bei etwa 7 % der Bevölkerung weltweit² auftritt.

Epidemiologische Studien haben einen Zusammenhang zwischen Autoimmunerkrankungen und unzureichenden Vitamin D-Spiegeln³ festgestellt. Obwohl die Unterschiede möglicherweise auf andere genetische und lebensstilbedingte Faktoren als Vitamin-D-Spiegel zurückzuführen sind, besteht ein Zusammenhang zwischen niedrigeren Vitamin-D-Serumspiegeln, zunehmender geografischer Breite, und geringerer Sonnenlichtexposition mit einer höheren Prävalenz von autoimmunen entzündlichen Erkrankungen. Die altersbedingte systemische Entzündung, das so genannte "Inflammaging", ist eine weitere Erkrankung, die mit einem Mangel an Vitamin D in Verbindung gebracht wird⁴. Diese Zusammenhänge zwischen Entzündungen und Vitamin-D-Spiegeln legen eine vielversprechende Rolle für Vitamin-D-Supplementierung nahe. 

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Kritische Wechselwirkungen zwischen Vitamin D3 und Medikamenten 

Mehrere häufig verschriebene Medikamente haben einen negativen Einfluss auf den Vitamin-D-Status. Zu den Medikamenten, die den Status oder die Wirkung von Vitamin D3 am ehesten beeinflussen, gehören solche, die zur Behandlung von Hyperlipidämie, Arthritis, Diabetes, Depression, Asthma und COPD eingesetzt werden⁵. Statintherapie bei Hyperlipidämikern ist von zentraler Bedeutung für das Cholesterinmanagement und die Verringerung des Risikos für koronare Herzkrankheiten und die damit verbundene Sterblichkeit. Leider treten bei bis zu 10 % der Patienten Statin-induzierte Muskelsymptome (SAMS) auf, und   ist eine der häufigsten Ursachen für die Nichteinhaltung und das Absetzen von Statinen. Die Prävalenz von SAMS ist mit einem niedrigen Vitamin-D-Status verbunden  ⁶. Randomisierte, kontrollierte Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob eine Vitamin-D3-Supplementierung das Risiko von Statin-assoziierten Myalgien verringert. 

Thiazolidindione Antidiabetika werden mit Knochenbrüchen und niedriger Knochenmineraldichte (BMD) in Verbindung gebracht, insbesondere bei Frauen. Die Aufnahme von Nährstoffen, die für die Knochengesundheit wichtig sind, einschließlich Vitamin D, ist bei T2DM-Patienten, die Antidiabetika einnehmen, Berichten zufolge unzureichend. Die kombinierte Behandlung von Vitamin D3 und Pioglitazon kann bei Patienten mit diabetischer Nephropathie vom Typ 2 wirksamer zur Verbesserung der BMD und des Knochenstoffwechsels beitragen als Vitamin D oder Pioglitazon allein (wobei zu beachten ist, dass Patienten mit nephrotischem Syndrom für Knochenerkrankungen prädisponiert sind, die auf ein Ungleichgewicht des Kalzium- und Vitamin-D-Stoffwechsels zurückzuführen sind)⁷. Es hat sich auch gezeigt, dass die Knochengesundheit bei Patienten, die selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer einnehmen, beeinträchtigt ist⁸.

Kortikosteroide werden in der Regel zur Behandlung von Arthritis, Asthma, Allergien und anderen entzündlichen Erkrankungen eingesetzt. Es gibt Hinweise darauf, dass die Einnahme von Glukokortikoiden (eine Klasse von Kortikosteroiden) das Risiko von Knochenschwund und Knochenbrüchen erhöht, und Kortikosteroide sind die Hauptursache für sekundäre Osteoporose. Eine Supplementierung mit Kalzium und Vitamin D3 hat eine signifikante Wirkung auf die Verringerung des Risikos von Hüft- und nicht-vertebralen Frakturen⁹, in Übereinstimmung mit den Leitlinien für die Prävention und Behandlung von Glukokortikoid-induzierter Osteoporose¹⁰. Erniedrigte Serum-Vitamin-D-Spiegel werden mit einer beeinträchtigten Lungenfunktion, einer verstärkten Überempfindlichkeitsreaktion der Atemwege und einer verminderten Reaktion auf Kortikosteroide in Verbindung gebracht. Einige Studien mit Asthmapatienten deuten darauf hin, dass eine Vitamin-D-Supplementierung den Schweregrad von Asthma und das Ansprechen auf die Behandlung verbessern kann¹¹. 

Empfohlene Dosis für eine Vitamin-D3-Ergänzung 

Eine Vitamin-D-Supplementierung kann eine wichtige Rolle bei der Verringerung der Wahrscheinlichkeit unerwünschter Wirkungen bei Patienten spielen, die eine Langzeitbehandlung der oben genannten chronischen Krankheiten benötigen.  Trotz der vielen potenziell vorteilhaften Anwendungen   für eine Vitamin-D-Supplementierung gibt es derzeit keinen internationalen Konsens über die empfohlene Dosierung für die Vitamin-D3-Zufuhr und die Referenzwerte für die Ernährung bei gesunden Personen variieren je nach Land und Altersgruppe¹². Der daraus resultierende Anstieg des Vitamin-D-Spiegels ist individuell unterschiedlich und hängt vom Ausgangsserumspiegel, der Sonnenexposition, der Behandlungsdauer und dem genetischen Hintergrund ab. Um den Vitamin-D-Spiegel im Blut dauerhaft über den ausreichenden Wert von 75 nmoL/L anzuheben, kann laut der Endocrine Society¹³ eine Zufuhr von mindestens 2000 IE/Tag bei Patienten mit dem Risiko eines Vitamin-D-Mangels erforderlich sein. Höhere Dosen von 10.000 bis 50.000 IE/Tag können notwendig sein, um Vitamin D bei Patienten mit schwerem Mangel wieder aufzufüllen, was unter sorgfältiger Überwachung in einer klinischen Umgebung¹⁴ erfolgen muss.

Aufnahme der Vitamin-D3-Ergänzung in die Standardversorgung 

Vitamin D3 ist ein wichtiger Nährstoff, der für die öffentliche Gesundheit weltweit   von Bedeutung ist und einen beträchtlichen Teil der Bevölkerung betrifft . Mangelhafte oder unzureichende Vitamin-D-Spiegel sind nicht nur auf eine geringe Nahrungsaufnahme oder mangelnde Sonnenexposition zurückzuführen; die langfristige oder chronische Einnahme von Medikamenten, die für die weit verbreiteten chronischen Erkrankungen verschrieben werden, ist ein wichtiger, aber unterschätzter und zu wenig anerkannter Faktor, insbesondere im Zusammenhang mit einer alternden Bevölkerung. Qualitativ hochwertige Interventionsstudien werden benötigt , um die klinische Relevanz und dieser Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Nährstoffen besser zu verstehen, ebenso wie geeignete Leitlinien für Kliniker. 

 Nach Ansicht von Dr. McKay sollten die nächsten Schritte zur Integration von Vitamin D3 in bestimmte Therapien darin bestehen, das Bewusstsein der Angehörigen der Gesundheitsberufe zu fördern und   Medizinstudenten angemessen über die Ernährungsbedürfnisse von Patienten zu unterrichten. Darüber hinaus sollten Leitlinien   für die Behandlung von chronischen Krankheiten, die eine langfristige Einnahme von Medikamenten erfordern, die den Vitamin-D3-Stoffwechsel beeinträchtigen, insbesondere Statine und Kortikosteroide, eine Vitamin-D3-Supplementierung empfehlen. Ältere Erwachsene in Pflegeheimen oder Einrichtungen für betreutes Wohnen sind eine hervorragende Gelegenheit für Vitamin-D3-Ergänzungsbehandlungen . Die Ärzte sollten besser wissen, welche Patienten für einen Vitamin-D-Mangel anfällig sind, und sie könnten diejenigen, die Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, überwachen , um eine angemessene Dosierung zu empfehlen und unerwünschte Wirkungen zu vermeiden.

Es gibt viele Innovationsmöglichkeiten für Vitamin D3 Ergänzungspräparate, um die Wirkung von Arzneimitteln zu verbessern, die Behandlungsergebnisse zu steigern und den sich entwickelnden Marktbedarf zu decken. Mit mehr als 70 Jahren Erfahrung in der Herstellung und Sicherstellung der Versorgung mit pharmazeutischen Wirkstoffen ist dsm-firmenich   ein zuverlässiger Partner bei der Entwicklung von lebensverändernden Therapien, die das Leben der Menschen sicher und effizient verbessern - heute und morgen.